ГЛАВА 2
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
2.1 Клиническая характеристика обследованных больных
В основе настоящей работы лежит анализ данных обследования 133 больных с
ишемическими поражениями головного мозга, развившихся на основе атеросклероза,
гипертонической болезни либо их сочетания. Согласно классификации МКБ-Х
пересмотра, больных с транзиторными ишемическими атаками (ТИА) – 64, больных с
инфарктом мозга (ИМ) – 31 и 38 больных с дисциркуляторной сосудистой
энцефалопатией I стадии. Контрольную группу составили 30 практически здоровых
лиц. Характеристика обследованных больных, распределение по возрасту, полу,
продолжительности болезни представлены в таблице 2.1, рис. 2.1.
Таблица 2.1
Характеристика обследованных больных
Показатели
I группа
(ДЭ I ст.)
II группа (ТИА)
III группа (ИМ)
IV группа (здоровые)
Число обследованных
38
64
31
30
-мужчин
21
42
19
19
-женщин
17
22
12
11
Возраст обследованных
46,9 ± 5,0
49,77 ±6,13
55,23 ± 3,39
47,3 ± 3,7
Продолжительность болезни
3,32 ± 0,96
5,87 ± 1,54
7,71 ± 2,51
Возраст к началу болезни
34,38 ± 1,25
45,52 ± 1,87
46,16 ± 2,07
Изучение клинической картины заболевания проводилось с учетом данных анамнеза,
оценки соматического состояния и неврологического статуса. Для уточнения топики
и характера сосудистого поражения в работе использовались также
высокоинформативные диагностические методы исследования, включающие
магнитно-резонансную томографию головного мозга, которую проводили на томографе
«Magnaview» фирмы
Рис. 2.1 Распределение обследованных больных по клиническим группам
«Instrumentarsum» (Финляндия), ультразвуковую допплерографию экстра - и
интракраниальных сосудов головы и шеи проводили на аппарате «Labadop» фирмы
«DMS» (Франция) с тремя ультразвуковыми датчиками: 8,4 и 2мГц. Для определения
эндотелийзависимой вазодиляции проводили тест с реактивной гиперемией (ТРГ)
[183].
Обследованные больные были распределены на три группы.
Первую группу составили 38 больных с ДЭ I ст. в возрасте от 39 до 59 лет.
Анализ клинических проявленный показал, что у больных с ДЭ I стадии наиболее
частыми симптомами являлась головная боль (78,2%), жалобы на снижение
работоспособности (66,7%), ухудшение памяти (58,1%), головокружение (53,4%),
шум в голове (49,2%) (рис. 2.2). При неврологическом осмотре отмечалась
рассеянная очаговая неврологическая симптоматика – гиперрефлексия (63,3%),
ассиметрия сухожильных рефлексов (51,7%), глазодвигательные расстройства
(47,8%). В этой стадии у 37,4% больных отмечался цереброастенический, у 29,2%
астеновегетативный синдром. Повышение артериального давления, включая
пограничные показатели 140/90 мм.рт.ст. и выше, отмечено у 77,2% больных. Всем
больным было проведено ультразвуковое исследование артерий головы и шеи. В
41,2% случаев при этом исследовании обнаружены изменения гемодинамики в этих
сосудах, расцененные, как функциональная недостаточность кровотока в МАГ, в
47,5% случаев - стеноз этих артерий. Нормальные показатели УЗДГ имели место у
11,3% пациентов.
Вторую группу составили 64 больных с преходящими транзиторными церебральными
ишемическими атаками (ТИА). ТИА у обследованных больных развились на фоне
дисциркуляторной энцефалопатии II стадии. Среди обследованных было 42 мужчин
(65,6 %) и 22 женщины (34,4 %) в возрасте вот 38 до 61 года.
Рис. 2.2 Клинические признаки у больных с дисциркуляторной
энцефалопатией 1стадии.
ТИА развились у 14 больных (21,8 %) с атеросклерозом церебральных артерий, 16
больных (25 %) с гипертонической болезнью II-III стадии и у 34 больных (53,2 %)
- на фоне сочетания атеросклероза и гипертонической болезни (рис. 2.3).
Появление симптомов проходящей ишемии было внезапным и продолжалось от
нескольких минут до 2-3 часов, у 2 больных (3,1%) – до суток. Двигательные и
чувствительные нарушения у 23,6% больных сопровождались расстройствами речи в
виде дизартрии. У 3 пациентов (4,7%) развился оптико-пирамидный синдром.
Частота рецидивов ТИА была разной и колебалась от одного до нескольких раз до
поступления больного в стационар.
Состояние магистральных артерий головы изучено у 58 больных. Патологические
изменения магистральных артерий головы определены у91,1% больных. Стенозирующее
поражение сонных и вертебробазилярных артерий выявлено у 81,7%. У 3 пациентов
отмечена извитость, удлинение магистральных сосудов головы, петлеобразование с
изгибами и септальным
Рис. 2.3 Распределение обследованных больных в зависимости от
причины возникновения ишемического поражения мозга.
стенозом. В 4 случаях отмечено сочетанное поражение сосудов. При
компъютерно-томографическом исследовании головного мозга у большинства больных,
за исключением 3 пациентов, не было выявлено его очаговых изменений.
Третью группу составил 31 больной с инфарктом мозга. Среди больных с
ИМ было 19 (61,2 %) мужчин и 12 (38,8 %) женщин в возрасте от 48 до 65 лет.
Основным сосудистым заболеванием в большинстве случаев было сочетание
атеросклероза с эссенциальной гипертензией – 22 больных (70,9 %), у 7 больных
атеросклероз без повышения уровня артериального давления и лишь в 2 случаях у
больных с гипертонической болезнью признаки атеросклероза отсутствовали.
Течение основного сосудистого заболевания до развития инсульта проявлялось
различными цереброваскулярными нарушениями: в виде ТИА, ДЭ, повторного инсульта
у 8 больных. У 3 больных (9,6 %) данный ишемический инсульт явился первым
проявлением острого сосудистого поражения мозга.
Состояние магистральных артерий головы и внутричерепных сосудов оценивалось по
данным ультразвуковой допплерографии, выполненной у. У 37,2% больных получены
данные о состоянии в
- Київ+380960830922