РАЗДЕЛ 2
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1 Общая характеристика наблюдавшихся больных
Под нашим наблюдением находилось 167 больных хроническим декомпенсированным
тонзиллитом.
Из них мужчин было – 64, что составило 38,3%, женщин – 103, что составило
61,7% (рис. 2.1).
Рис. 2.1 Распределение пациентов по признаку пола
мужчины
женщины
По возрастным группам больные распределены следующим
образом (рис. 2.2):
Рис. 2.2 Распределение пациентов по возрастным группам
10 – 21 лет – 31 человека (18,6%)
21 – 45 лет – 85 человек (50,9%)
46 – 60 лет – 38 человек (22,7%)
Свыше 60 лет – 13 человек (7,8%)
По наличию сопутствующей патологии, являющейся противопоказанием к
тонзиллэктомии, больные разделены следующим образом (рис. 2.3):
наличие гипертонической болезни 3а и3б степени – 58 человек (34,7%);
нарушения со стороны системы гемокоагуляции – 23 человекa (13,8%);
предлежание крупного сосуда (артерии) к капсуле миндалины – 15 человек (9,0%);
постинфарктные состояния, ИБС – 9 человек (5,4%);
постинсультные состояния – 22 человека (13,1%);
нежелание пациента к проведению хирургического вмешательства – 5 человек
(3,0%);
пациенты, находящиеся на хроническом гемодиализе по поводу терминальной стадии
ХПН – 5 человек (3,0%);
пациенты, страдающие поливалентными аллергическими реакциями – 7 человек
(4,1%);
пациенты, страдающие тяжелой формой сахарного диабета – 10 человек (5,9%);
возраст старше 60 лет – 13 человек (7,8%).
Рис. 2.3 Распределение пациентов по признаку противопоказаний к хирургическому
вмешательству
Нами было введено разделение общего количества пациентов на две условные
клинические группы в зависимости от степени отработки технологии
контролируемого криовоздействия. Группу пациентов, когда отрабатывалась и
совершенствовалась технология криовоздействия (группа І) и группу, которая
характеризуется стабильностью отработанной технологии криовоздействия (группа
ІІ). В первую группу пациентов вошло 69 человек, во вторую – 98.
Всем больным хроническим декомпенсированным тонзиллитом проводилось
общеклиническое обследование, включающее клинический анализ крови, анализ крови
на сахар, коагулограмму, клинический анализ мочи, флюорография органов грудной
клетки, ЭКГ – по показаниям, контроль гемодинамики, бактериологическое
исследование на дифтерию. Специальные исследования проводились больным
хронической почечной недостаточностью, находящихся на гемодиализе.
2.2 Экспериментальное моделирование процесса криовоздействия на небных
миндалинах in vitro
Нами предложена экспериментальная установка для моделирования криовоздействия с
температурным и ультразвуковым контролем в динамике процесса (рис 2.4).
Рис. 2.4 Схема экспериментальной установки
наконечник криоаппарата
небная миндалина
термопары
цифровой многоканальный термометр
автоматический нагреватель
физиологический раствор
транслятор уз сигнала
контрольный термометр
УЗ датчик
УЗ визуализирующий прибор (контролирующий сигнал)
масштабная сетка
Целью создания данной установки явилась необходимость проведения исследований
по установлению интегральных взаимосвязей между характеристиками
криовоздействия в различных образцах биологических тканей.
Установка обеспечивает имитацию условий температурной среды, в которой
находится объект криовоздействия. Для имитации теплоотвода использовался
физиологический раствор, нагретый до заданной температуры. Температура
физиологического раствора автоматически поддерживалась нагревателем с обратной
связью, чем имитировался температурный гомеостаз организма.
Для контроля достигнутых температур на разных глубинах в объекте, который
подвергался криовоздействию, использовались термопары с цифровым многоканальным
термометром. Изменение акустической плотности, вызванное продвижением фронта
нулевой температуры, контролировалось с помощью ультразвукового прибора УД 2-12
(ТУ 25 – 7761.001 – 86).
Ультразвуковой датчик представляет собой совмещенный генерирующе–воспринимающий
прибор. На экране прибора визуализируется зондирующие и отраженные импульсы,
изменение расстояния между которыми характеризует динамику изменений
температурного градиента. Одновременный контроль температур термопарами
позволяет связать температурные характеристики в объекте криовоздействия с его
ультразвуковым образом.
Установка позволяет контролировать характеристики криовоздействия в реальном
масштабе времени. Имеется возможность варьировать степень теплоотвода от
объекта криовоздействия изменением температуры окружающего физиологического
раствора. Это позволяет обеспечить перенос полученных результатов в
эксперименте in vitro на технологии практического применения криовоздействия в
клинических условиях. Основные эксперименты проводились на свежеудаленных
небных миндалинах больных хроническим декомпенсированным тонзиллитом, поскольку
даже незначительный период хранения небной миндалины приводит к изменению ее
биофизических характеристик, влияющих на результаты экспериментов.
Особенностью температурного контроля при проведении экспериментов являлось то,
что одна из точек контроля располагалась на поверхности криоаппликатора. Эта
точка контроля температуры является единственно доступной при проведении
неинвазивного вмешательства – криовоздействия на небную миндалину. Подобный
подход позволяет обеспечивать адекватный перенос результатов эксперимента на
криотехнологии в клинике и прогнозировать температурный градиент в небной
миндалине пациента, поскольку процесс криовоздействия осуществляется под
ультразвуковым контролем, что увеличивает точность прогнозирования.
2.3 Собственная методика проведения управляемого криовоздей