ГЛАВА 2
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая характеристика клинических наблюдений
Наше исследование основано на изучении клинических проявлений и диагностики
острых заболеваний органов мошонки у 677 детей, в возрасте от рождения до 14
лет, которые находились на лечении в клинике детской хирургии и реаниматологии
при Донецком государственном медицинском университете им. М.Горького с 1988 по
2001 г.. Оценка эффективности разработанного нами способа комбинированной
терапии произведена у 381 ребенка, получавших лечение в 1995-2001 гг.. У этих
детей предпринималась одинаковая тактика лечения, использовались идентичные
методы обследования и критерии оценки проводимой терапии как в ближайшем, так и
в отдаленном послеоперационных периодах.
Больные с острыми заболеваниями органов мошонки ежегодно составили 0,9-1,2% от
количества всех хирургических больных, 2,2-3,1% от больных с ургентной
патологией и 4,6-6,7% от больных урологического профиля.
Анализируя наши данные (табл. 2.1), видно, что частота ОЗОМ у детей
увеличивается с возрастом и достигает максимума к 11-14 годам, что отчасти
согласуется с данными литературы [42,105] и связано с диспропорцией роста
семенников. Хотя С.Я.Долецкий с соавт. [32] указывают на высокую частоту
встречаемости данной патологии и в раннем возрасте (до 3 лет), что не
согласуется с нашими данными.
При рассмотрении отдельных нозологических единиц острых заболеваний органов
мошонки, встречающихся у детей, видно, что основной процент составляет
поражение гидатиды - 492 ребенка (72,7±1,7%), перекрут яичка наблюдался у 68
детей (10±1,2%), а острый неспецифический орхоэпидидимит у 117 человек
(17,3±1,5%).
Таблица 2.1
Распределение больных с ОЗОМ по возрасту и нозологии
Возраст
больных,
годы
Диагноз
Перекрут яичка
Поражение гидатид
Острый орхоэпидидимит
Всего
До 1 года абс.
%(Р±m)
0,7±0,3
1,0±0,4
1,0±0,4
19
2,8±0,6
1-3 абс.
%(Р±m)
0,9±0,4
32
4,7±0,8
1,2±0,4
46
6,8±1,0
4-7 абс.
%(Р±m)
11
1,6±0,5
81
12,0±1,2
28
4,1±0,8
120
17,7±1,5
8-10 абс.
%(Р±m)
12
1,8±0,5
145
21,4±1,6
15
2,2±0,6
172
25,4±1,7
11-14 абс.
%(Р±m)
34
5,0±0,8
227
33,5±1,8
59
8,7±1,1
320
47,3±1,9
Всего абс.
%(Р±m)
68
10±1,2
492
72,7±1,7
117
17,3±1,5
677
100
Наиболее часто отдельные виды патологии встречаются в 11-14 летнем возрасте:
перекрут яичка у 34 детей (5,0±0,8%), перекрут гидатиды у 227 (33,5±1,8%),
острый неспецифический орхоэпидидимит у 59 (8,7±1,1%).
Согласно полученным данным, количество больных с острыми заболеваниями органов
мошонки увеличивается с возрастом и достигает максимума к пубертатному периоду,
что возможно связано с увеличением физической активности мальчиков, а также
гормональной перестройкой растущего организма.
Сроки поступления больных с острыми заболеваниями органов мошонки представлены
в таблице 2.2. Мы видим, что большая часть детей - 436 (64,4±1,8%), поступила в
клинику позже 24 часов от начала заболевания,что прогностически
неблагоприятно.
Таблица 2.2
Сроки поступления больных с ОЗОМ
Диагноз
Время от начала заболевания
6ч.
12ч.
1сут.
2сут.
3сут.
5сут.
7сут.
свыше 7сут.
Всего
Перекрут яичка
10
12
19
10
68
Поражение гидатиды
33
54
87
112
84
68
29
25
492
Острый орхоэпидидимит
12
17
36
16
10
117
Всего
51
74
116
167
103
88
41
37
677
Нами не выявлено преимущественного поражения какой - либо из половин мошонки
(табл. 2.3). Оба яичка поражались с одинаковой частотой.
Таблица 2.3
Распределение больных с ОЗОМ по стороне поражения
Диагноз
Сторона поражения
Справа
Слева
абс.
%(Р±m)
абс.
%(Р±m)
Перекрут яичка
27
4,0±0,8
41
6,1±0,9
Поражение гтдатиды
247
36,5±1,9
245
36,2±1,8
Острый 0рхоэпидидимит
54
8,0±1,0
63
9,3±1,1
Всего
328
48,4±1,9
349
51,6±1,9
В наших наблюдениях мы не встретили ни одного случая одномоментного
двустороннего поражения органов мошонки. В 14 случаях мы наблюдали поражение
гидатид обоих яичек у мальчиков, причем у 8 с разницей во времени 28±7,3 дней,
у 5 (95±18,4) и у 1 - 192 дня. У 1 ребенка имел место перекрут правого яичка
через 25 дней после перекрута левого яичка. У 2 детей имело место обострение
хронического орхоэпидидимита. У 1 ребенка наблюдается двусторонний
рецидивирующий хронический орхоэпидидимит. Основным же диагнозом у данного
ребенка является эписпадия, тотальная форма, состояние после пластических
операций.
Проанализировав поступление детей в клинику в различные времена года, мы не
выявили какой - либо закономерности (табл. 2.4). Так, наибольшее количество
больных поступило весной - 181 (26,7±1,7%), наименьшее зимой - 161 (23,8±1,6%)
и практически поровну летом и осенью - 167 (24,7±1,7%) и 168 (24,8±1,7%). Хотя
по отдельным нозологическим единицам все же имеют место некоторые различия.
Так, 24 ребенка (3,5±0,7%) с перекрутом яичка поступили в летний период
времени, что объясняется высокой двигательной и физической активностью
мальчиков, а острым воспалительным процессам яичко и придаток подвержены в
большей мере в зимний - 35 (5,2±0,9%) детей и весенний - 33 (4,9±0,8%) периоды.
Это объясняется тем, что в данные периоды года наблюдается наибольшая
заболеваемость острыми респираторными инфекциями, которые несомненно у ряда
пациентов провоцируют воспалительные процессы в яичке и придатке.
Таблица 2.4
Распределение больных с ОЗОМ по временам года
Диагноз
Зима
абс. %(Р±m)
Весна
абс. %(Р±m)
Лето
абс. %(Р±m)
Осень
абс. %(Р±m)
Всего
абс. %(Р±m)
ПЯ
13