ГЛАВА 2
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая характеристика обследованных больных
Обследовано 136 (272 глаза) больных простой ДР. Среди них было 60 мужчин, 76 женщин в возрасте от 19 до 58 лет. СД I типа был диагностирован у 37 человек, II типа - у 99 человек. Состояние компенсации углеводного обмена было у 89 лиц, некомпенсации у 47. Среднетяжелое течение СД диагностировано у 93 больных, тяжелое - у 43. По длительности течения СД больные были распределены следующим образом (табл. 2.1). Наибольшее число больных (44,9%) имело длительность течения СД более 15 лет, больных с длительностью течения 5 - 10 лет было 19,8%, 10-15 лет - 25,0%.
Таблица 2.1
Частота распределения больных по длительности заболевания сахарным диабетом (абс./ %)
Длительность теченияЧисло больныхдо 5 лет14 / 10,3от 5 до 10 лет27 / 19,810 - 15 лет34 / 25,0более 15 лет61 / 44,9Всего136 / 100
Контрольную группу для выработки нормы функциональных, электрофизиологических, иммунологических и биохимических показателей составили 112 практически здоровых лиц - разовые доноры областной станции переливания крови, проживающие в том же регионе, сопоставимые с группой обследованных больных по возрасту и полу.
Диагноз простой (непролиферативной) ДР выставлялся согласно классификации М.Л.Краснова, М.Г.Марголиса [105] и Л.Т.Кашинцевой (1980) на основании клинической картины глазного дна при офтальмоскопии с широким зрачком. При офтальмологическом обследовании обращали внимание на расширение, извитость и неравномерность калибра венул, появление микроаневризм и саккуляций венул, сужение артериол, в ряде случаев у 46 (33,8%) пациентов - неравномерность калибра артериол. Отмечено уменьшение артериоло-венулярного коэффициента (АВК) до 1:5 - 1:6 (норма 2:3). В макулярной и парамакулярной зонах у 119 (87,5%) установлено наличие дистрофических желтовато-белых очагов, у 72 (52,9%) - точечных и полосчатых микрогеморрагий и плазморрагий вдоль сосудистого пучка и в центральной зоне. У 26 (19,1%) больных выявлена макулопатия, у 54 (39,7%) - отек сетчатки вдоль сосудистого пучка и в местах бифуркации венул, при этом отек сетчатки сочетался с точечными микрогеморрагиями и выявлялся в основном у лиц с тяжелым некомпенсированным течением СД. Отек сетчатки офтальмоскопически проявлялся в виде серовато-желтых зон.
Согласно классификации Л.Т.Кашинцевой (1980) на 68 глазах у больных диагностирована начальная стадия простой ДР, на 140 - развитая (выраженная) , на 64 глазах - далекозашедшая стадия. К начальной стадии простой ДР отнесены глаза с ангиопатией, наличием единичных дистрофических желтовато-белых очагов с четкими границами, а также мелких кровоизлияний в ткань сетчатки вдоль сосудов (рис. 2.1).
Для развитой (выраженной) стадии простой ДР характерно увеличение числа дистрофических желтовато-белых очагов, располагающихся в заднем отделе глазного дна, парамакулярно, увеличение числа ретинальных кровоизлияний. Зрение при этом значительно снижается (рис. 2.2).
Далекозашедшая стадия простой ДР характеризуется распространением дегенеративных очагов и кровоизлияний на область желтого пятна, при этом острота зрения резко снижается (рис. 2.3).
Рис. 2.1. Фотография глазного дна левого глаза больной О. (ИБ №85/20930). Увеличение 40х. Диагноз OS: Простая ДР, начальная стадия.
Рис. 2.2. Фотография глазного дна левого глаза больного Е. (ИБ №718/24285). Увеличение 40х. .Диагноз OS: Простая ДР, развитая стадия.
Рис. 2.3. Фотография глазного дна левого глаза больной Щ. (ИБ № 344/23467).Увеличение 40х. Диагноз OS: Простая ДР, далекозашедшая стадия.
Из других глазных заболеваний диагностированы: диабетическая двусторонняя начальная катаракта - у 16 (11,7%) больных, миопия средней или высокой степени - у 10 (7,4%) на обоих глазах, гиперметропическая рефракция - у 8 (5,9%) пациентов на обоих глазах. У 15 (11,0%) больных на обоих глазах обнаружено помутнение и деструкция стекловидного тела.
Из общей соматической патологии диагноз вегетососудистой дистонии (ВСД) был установлен у 23 (16,9%) больных, дисметаболическая энцефалопатия (ДМЭ) - у 58 (42,6%), ишемическая болезнь сердца - у 46 (33,8%), гипертоническая болезнь у 21 (15,4%).
По возрасту больные были распределены следующим образом (таблица 2.2). Как видно из таблицы, группа наблюдаемых больных и группа практически здоровых лиц были сопоставимы по возрасту и относительно равномерно распределены по возрастным группам. Большинство пациентов находилось в возрасте от 30 до 50 лет - 72 (52,9%), а здоровых в этом возрасте было 44 (39,3%).
Таблица 2.2
Распределение обследованных больных по возрасту (абс. / %)
Интервалы (лет)Число больных n=136
(абс./ %)Контрольная группа n=112 (абс/%)15-20 11 / 8,1 20 / 17,921-30 33 / 24,3 32 / 28,631-40 34 / 25,0 23 / 20,541-5038 / 27,921 / 18,851-6020 / 14,716 / 14,2
Лечение больных с диабетическими изменениями глазного дна проводили комплексно с учетом изменений глазного дна, нарушений общего характера, свойственных сахарному диабету и способствующих развитию ДР. Лечение таких больных проводили на фоне максимально возможной компенсации сахарного диабета совместно с эндокринологом.
Для коррекции уровня гликемии проводили сахароснижающую терапию у эндокринолога. Для коррекции окислительно-восстановительных процессов назначались: кокарбоксилаза, АТФ внутримышечно, а также в нижний конъюнктивальный свод. Антиоксидантная терапия включала витамины Е, С, А, при этом предпочтение отдавалось пероральным витаминным препаратам. Для нормализации липидного обмена назначались липоевая кислота, берлитион, ангиопротекторы (кавинтон, трентал, дицинон), при прогрессирующем течении ДР рекомендовано назначение дезагрегантов (липамид, диоспонин, цетамифен, нигексин, курантил), а при тяжелом и быстро прогрессирующем ее течении - сочетание их с внутривенным введением реополиглюкина или реомакродекса капельным способом. Назначался гепарин - антикоагул