Глава 2. Объект и методы исследования
2.1. Общая клиническая характеристика наблюдавшихся беременных женщин
Для решения поставленной в работе цели и задач обследовано 110 беременных женщин. Исследования проводились на кафедре акушерства и гинекологии №2 Харьковского государственного медицинского университета. Беременным проводилось клиническое, лабораторное, инструментальное обследование. Лабораторное исследование включало: клинический анализ крови, коагулограмму, исследование содержание в крови белка, сахара, определение группы крови, резус принадлежности, анализ мочи, анализ выделений из влагалища, канала шейки матки, уретры, микробиологическое исследование флоры из зева, носа, влагалища, серологическое исследование крови для исключения сифилиса.
Наличие хронического токсоплазмоза диагностировали на основании выявления высокого титра IgG антител к Toxoplasma gondii иммуноферметным методом.
Специфические методы исследования предусматривали проведение УЗС, кардиотокографии, определение БПП, исследование уровня гормонов в сыворотке крови (плацентарный лактоген, эстриол, прогестерон, кортизол), иммуноморфологическое исследование последа.
На основании результатов клинико-лабораторного обследования, с целью проведения сравнительного анализа, все беременные женщины были разделены на 3 клинические группы - табл. 2.1.1.
В І (контрольную) группу включены женщины (30) у которых отсутствовала генитальная и экстрагенитальная патология с физиологическим течением беременности. Эта группа выделена для того, чтобы путем сравнения оценить степень выраженности изменений в ФПК у беременных с хроническим токсоплазмозом.
Таблица 2.1.1.
Распределение беременных женщин на группы.
ГруппаДиагноз и метод лечения беременныхЧисло наблюдений%ІБеременные с нормальным течением процесса гестации и отсутствием генитальной, экстрагенитальной патологии.3027,2ІІБеременные с хроническим токсоплазмозом, которым проводилось комплексное лечение ровамицином4036,4ІІІБеременные с хроническим токсоплазмозом, которым проводилось комплексное лечение с назначением фансидара и ГБО.4036,4Всего110100 ІІ группу составили беременные (40) у которых был диагностирован хронический токсоплазмоз. Им проводилось общепринятое комплексное лечение. Оно включало комплекс мероприятий направленных на улучшение маточно-плацентарной гемоперфузии; нормализацию метаболических процессов; профилактику реинфекции ("Ровамицин").
Проведенные исследования показали, что у беременных ІІ и ІІІ групп определялись IgG к токсоплазмозу в больших концентрациях. Специфические IgM исследовались для того чтобы исключить острый токсоплазмоз в связи и тем, что они рассматриваются как маркеры острой фазы. Не сегодняшний день известно, что при разнообразной инфекции, во время иммунной реакции специфические IgM появляются первыми и, в основном, исчезают через несколько недель или месяцев, тогда как IgG появляются позже и продолжают нарастать. Кроме того IgM не проходят через плацентарный барьер и поэтому являются удобным маркером инфекции, если они выявляются у новорожденного. Однако необходимо помнить, что современные методы (особенно иммуноферметный) очень высокочувствительные и могут выявлять "остаточный" IgM на протяжении месяцев после перенесенного токсоплазмоза.
В ІІІ группу вошли беременные (40) с хроническим токосплазмозом. Им также проводилось комплексное лечение, однако в ІІІ триместре вместо "Ровамицина" применяли препарат "Фансидар" по одной таблетке два раза в неделю, на протяжении 3-4 недель. Одна таблетка содержит 500 мг сульфадоксина и 25 мг пираметамина. Благодаря наличию двух компонентов, которые потенциируют активность друг друга, "Фансидар" эффективен по отношению к плазмодиям. Для предупреждения дефицита фолиевой кислоты назначали препарат этой кислоты. С целью улучшения газообмена между организмами матери и плода использовали ГБО. Она проводилась в терапевтической барокамере БЛ-3 и барокамере "ОКА-МТ" каждый день на протяжении 60 минут (15 минут компрессия, 30 минут - изопрессия, 15 минут - декомпрессия). Курс состоял из 6-7 процедур. Величину чрезмерного давления кислорода устанавливали индивидуально в каждом конкретном случае с учетом субъективных ощущений, сопутствующей патологии, показателей эндокринной функции плаценты. В большинстве случаев она составляла 0,5 ата.
Таким образом под наблюдением находилось 80 беременных с хроническим токсоплазмозом (ІІ и ІІІ группы) которым применялись различные варианты комплексного лечения и 30 беременных женщин (группа - контроль) с физиологическим течением процесса гестации.
Возраст женщин находился в пределах от 17 до 35 лет - табл. 2.1.2. Как видно из представленных данных в значительном большинстве это были женщины детородного возраста. Удельный вес юных и пожилых первородящих был незначительным. Это весьма существенною. Поскольку известно, что в этом возрасте течение беременности, родов имеет свои особенности, чаще встречаются различные осложнения.
Таблица 2.1.2.
Возраст беременных, которые находились под наблюдением.
Возраст женщинГруппаІІІІІІДо 18 лет2 (6,7 %)1 (2,5 %)3 (7,5 %)18-28 лет24 (80 %)36 (90 %)32 (80 %)Старше 28 лет4 (13,3 %)3 (7,5 %)5 (12,5 %) У значительной части женщин menarche началось в возрасте 11-14 лет (90 %), с 15 лет и позже - в 10 % случаев. Каких либо особенностей в каждой из групп не выявлено. Средний возраст menarche составил 13,01? 1,51 лет, что соответствует среднестатистическому показателю, характерному для Харьковского региона.
В дальнейшем у большинства женщин (94,56 %) менструальный цикл протекал регулярно, только у 5,45 % случаев имелось первичное нарушение менструального цикла, что можно объяснить наличием у них синдрома поликистозных яичников. У части женщин менструальный цикл нарушился после перенесенного аборта. Через 21-25 дней менструации протекали у 6,7 % женщин, через 26-28 дней - у 48,1 %, больше чем через 28 дней - у 45,2 %. Продолжительность менструальных кровотечений была в преде
- Київ+380960830922