РАЗДЕЛ 2
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ
2.1. Общая характеристика больных
Исследование ультразвуковых характеристик новообразований щитовидной железы
проведено в институте эндокринологии и обмена веществ АМН Украины им. В. П.
Комиссаренко в 2000 - 2002 гг.
Группу обследованных больных составили 228 пациентов в возрасте от 13 до 76
лет, из них мужского пола – 48, женского – 180, которым выполнено оперативное
вмешательство по поводу доброкачественной (122) и злокачественной (106) узловой
патологии щитовидной железы. Более подробно общая характеристика больных
представлена в табл. 2.1.
Заключительный диагноз во всех случаях установлен на основании окончательного
патогистологического исследования.
Подбор больных для предоперационного ультразвукового исследования проводился
методом случайного выбора.
Таблица 2.1.
Общая характеристика обследованных больных
Заключительный диагноз
(окончательное ПТГИ)
Кол-во
больных
Пол
Возраст (средний, min, max)
Доброкачест-венные
Узловой зоб
40
34
34.3
(15 – 76)
Аденоматозный узловой зоб
30
25
41.0
(15 – 71)
Фолликулярная аденома
52
44
40.2
(13 – 76)
Всего доброкачественных
122
19
103
38.5
(13 – 76)
Злокачест-венные
Фолликулярная карцинома
37.0
(17 – 55)
Папиллярная карцинома
96
27
69
32.8
(15 – 76)
Медуллярная карцинома
41.0
(30 – 65)
Анапластическая карцинома
44.5
(39 – 50)
Всего злокачественных
106
29
77
38.8
(15 – 76)
Всего новообразований
228
48
180
38.7
(13 – 76)
2.2. Предоперационное ультразвуковое исследование
Ультразвуковые исследования щитовидной железы были выполнены на ультразвуковом
сканере TOSHIBA SSA-240A с использованием механического секторного датчика
частотой 7.5 МГц по общепринятой методике [114].
Предоперационное ультразвуковое исследование проводилось пациентам с различной
узловой патологией щитовидной железы, госпитализированным в отделение хирургии
института для планового оперативного лечения. УЗИ выполнялось непосредственно
(за 1 – 3 дня) перед оперативным вмешательством и включало детальную
видеозапись ультразвуковых признаков новообразований, проводимую с целью
объективного сохранения данных эхографии для дальнейшего ретроспективного
анализа информации.
Тонкоигольная аспирационная пункционная биопсия узлов щитовидной железы с
последующим цитологическим исследованием пунктата (ТАПБ)
ТАПБ узлов проводилась врачебным персоналом отделения ультразвуковой
диагностики; последующее цитологическое исследование пункционного материала –
специалистами группы цитологов Лаборатории функциональной диагностики,
руководитель группы – ведущий научный сотрудник, канд. биол. наук Божок Ю.М.
ТАПБ выполнена у 199 обследованных больных (87.3%). Результаты цитологического
исследования сопоставлены с данными окончательного патогистологического
исследования. Текстовая часть протокола ТАПБ была систематизирована нами в
соответствии с оригинальными формулировками, без каких - либо собственных
поправок, дополнений и изменений текста – во избежание возможного искажения
смысла цитологического заключения. Все виды формулировок цитологических
заключений, которые отмечены нами в историях болезни обследованных больных,
представлены в табл. 2.2.
Таблица 2.2.
Варианты формулировок цитологических заключений
(согласно историй болезни обследованных больных)
Цитологическое заключение :
1. Узловой зоб
2. Может соответствовать узловому зобу
3. Кистозно-измененный узел
4. Может соответствовать кистозно-измененному узлу
5. Аденоматозный узел
6. Может соответствовать аденоматозному узлу
7. Аденома щитовидной железы
8. Может соответствовать аденоме щитовидной железы
9. Опухоль из клеток Ашкинази – Гюртле
10. Трудно дифференцировать аденому / карциному
11. Нельзя исключить злокачественность
12. Подозрение на карциному щитовидной железы
13. Признаки малигнизации узла
14. Элементы карциномы щитовидной железы
15. Карцинома щитовидной железы
16. Папиллярная карцинома щитовидной железы
17. Медуллярная карцинома
18. Неинформативный результат
Продолжение таблицы 2.2.
Фолликулярный эпителий :
(отмечался в составе заключения или самостоятельно)
1. С признаками пролиферации
2. С признаками атипии
3. Наличие микрофолликулярных структур
Примечание. Различные сочетания п.п. 1 – 3. описания фолликулярного эпителия
отмечались отдельно.
Оперативное лечение
Оперативное лечение больных выполнено сотрудниками отдела хирургии института,
руководитель отдела - член-корреспондент АМН Украины, профессор Комиссаренко И.
В.
Окончательное патогистологическое исследование
Окончательное патогистологическое исследование новообразований проведено в
лаборатории морфологии эндокринной системы, руководитель – доктор биол. наук
Богданова Т. И.
2.3. Методика сравнительного анализа результатов ультразвукового и
патогистологического исследований
Ретроспективный анализ ультразвуковых признаков новообразований щитовидной
железы проводился путем детального сопоставления ультразвуковых (по видеозаписи
предоперационного УЗИ) и морфологических (согласно протокола ПТГИ истории
болезни) характеристик, которые подробно вносились в компьютерный банк данных.
Нами оценивалась взаимосвязь различных ультразвуковых и морфологических
характеристик тиреоидных узлов.
Анализ результатов состоял из двух основных частей :
2.3.1. уточнение визуальных особенностей и морфологической основы отдельных
ультразвуковых признаков узлов, действующих в настоящее время;
2.3.2. исследование комплексных ультразвуковых характеристик узлов щитовидной
железы при различных типах тиреоидных опухолей.
2.3.1. Ут