Глава 2. Методы исследования
2.1. Клинические методы исследования
Комплексная унифицированная методика исследования включала в себя тщательный клинический анализ, нейроэлектрофизиологические, реоэнцефалографические, электрокардиографические, биохимические исследования. Состояние вещества мозга оценивалось по данным магнитно-резонансной томографии, для исследования состояния магистральных артерий головы применялся неинвазивный метод нейровизуализации - ультразвуковая допплерография сосудов шеи и головы.
Клиническое исследование больных проводилось по единой общепринятой схеме обследования и включало сбор и оценку анамнеза, объективного исследования, включая расширенное исследование сердечно-сосудистой системы и неврологического статуса. Выяснялись и детализировались жалобы больных. Особое внимание уделялось жалобам на снижение работоспособности, общую слабость, снижение концентрации внимания, ослабление памяти, фона настроения, расстройство сна, головокружение. При изучении головной боли уточнялся характер, локализация, время появления, длительность, периодичность, сопутствующие явления. Обращалось особое внимание на жалобы, предъявляемые больными на боли в области сердца, "перебои" в его работе, одышку, колебания артериального давления. При сборе анамнеза выяснялось, как и когда началось заболевание, предполагаемые причины, динамика развития начальных признаков заболевания, появление новых симптомов, прогрессирование, течение заболевания. Обращалось внимание на эффективность ранее проводимого лечения. Учитывались демографические данные (пол, возраст, профессия, местожительство). В анамнезе жизни уточнялось отношение больных к курению, употреблению алкогольных напитков. Среди данных семейного анамнеза особое внимание уделялось цереброваскулярным, сердечно-сосудистым заболеваниям у ближайших родственников больного.
Верификация ИБС основывалась на характерной клинической картине, наличии достоверных инфарктов миокарда в анамнезе, данных нагрузочных проб (велоэргометрический тест - ВЭМ), суточного мониторинга ЭКГ по Холтеру. Кардиологический диагноз устанавливался специалистом - врачом-кардиологом.
В план клинического обследования были включены дополнительные методы исследования: анализы крови и мочи, консультации кардиолога, терапевта, окулиста, эндокринолога, отоневролога, психотерапевта (по показаниям), липидограмма, глюкоза крови, коагулограмма. Проводилось комплексное изучение сердечно-сосудистой системы - ЭКГ, холтеровское мониторирование, Эхо-КГ, велоэргометрия, чрезпищеводная электрокардиография. При клиническом обследовании проводилась оценка температуры тела, частоты дыхания и пульса, показателей артериального давления, деятельности сердца, желудочно-кишечного тракта, мочеполовой системы.
Неврологический осмотр включал исследование черепно-мозговых нервов, двигательной, координаторной, чувствительной, вегетативной систем, памяти, речи, эмоциональной сферы. Диагноз дисциркуляторной энцефалопатии устанавливали на основании клинических критериев, разработанных Е.В.Шмидтом и Г.А.Максудовым.
2.2. Методы нейрофизиологических исследований
2.2.1. Электроэнцефалография
Биоэлектрическая активность головного мозга регистрировалась нами на восьмиканальном чернильнопишущем электроэнцефалографе EEG8S фирмы "Medicor" (Венгрия), стимуляция мозга осуществлялась с помощью фотофоностимулятора той же фирмы.
Для записи биопотенциалов мозга использовались мостиковые электроды, каждый из которых представлял собой металлический стержень, покрытый гигроскопическим материалом. Электрод перед установкой смачивали изотоническим раствором хлорида натрия и крепили с помощью шлема-сетки, таким образом, чтобы контактный нижний конец металлического стержня крепко прижимался к коже головы. К противоположному концу подсоединяли отводящий провод с помощью зажима типа "крокодил". Электроды накладывали по международной "10-20%"-схеме (1957г.). Для регистрации биопотенциалов мозга применялись моно- и биполярные способы отведения с референтным электродом на мочке уха.
Общий анализ динамических электроэнцефалографических данных складывался из визуальной оценки и автоматической обработки с применением ЭВМ. При визуальной оценке электроэнцефалограмм использовались критерии оценки ряда авторов [61, 62, 63]. Для количественного анализа полученных данных электроэнцефалографических исследований мы применяли систему "Neurotools" лаборатории "Medsoft" (Украина), представлявшую собой программно-аппаратный комплекс, предназначенный для ввода в ЭВМ типа PC/AT сигнала, получаемого с электроэнцефалографа любого типа. Условием выполнения программ являлось наличие технических средств следующей конфигурации:
- 16 - разрядная ЭВМ IBM PC/AT;
- оперативная память 1024 КВ;
- адаптер VGA + монитор VGA;
- "жёсткий" диск ёмкостью 40 МВ и более;
- операционная система MS - DOS версия 5,0 и выше;
- принтер матричный EPSON или EPSON- совместимый.
характеристики: энергетические спектры, отражающие присутствие всего набора ритмов и их компонентов с точностью до десятых долей герца; взаимные комплексные спектры, несущие информацию о взаимных связях двух процессов.
Количественный анализ состоял из спектрального анализа. Числовыми характеристиками были следующие параметры: средняя частота спектра Fcp, общая спектральная мощность сигнала, частотная составляющая, имеющая максимальную мощность.
Для оценки взаимосвязанности отдельных частотных составляющих ЭЭГ разных областей мозга использовался метод вычисления спектров ЭЭГ и их нормированной производной - комплексной функции когерентности. Этот метод позволял исследовать связи электрических процессов двух точек мозга и давать им оценку по величине связанности и по временным соотношениям (фазе) на каждой отдельной частоте колебаний, независимо от их амплитуды.
Фоновая ритмика ЭЭГ не является строго периодическим, но лишь приближающимся к периодическому - квазипериодическим процес