РОЗДІЛ 2
МАТЕРІАЛИ І МЕТОДИ ДОСЛІДЖЕННЯ
2.1. Характеристика обстежених дітей за групами спостереження, які знаходились на санаторно-курортному лікуванні на курорті Трускавець
Для вирішення поставлених завдань на початку і після закінчення санаторно-курортного лікування проведене комплексне обстеження 140 дітей з ХГД в стадії ремісії, віком від 10 до 16 років, які знаходились на санаторно-курортному лікуванні в санаторіях "Янтар" і "Берізка" ЗАТ лікувально-оздоровчих закладів "Трускавецькурорт" в літній період (курс лікування - 21 день) і 20 здорових дітей.
Формування груп проводилось на підставі зібраного анамнезу і діагнозу із санаторно-курортних карт дітей, які прибули на оздоровлення. Всі діти мали хронічні гастродуоденіти в стадії ремісії, знаходились на диспансерному обліку більше 2-х років.
Для вивчення впливу бальнеотерапії з використанням мінеральних вод "Нафтуся" і "Марія" у 140 дітей з ХГД в стадії ремісії на початку і після закінчення реабілітації досліджували стан мікробіоценозу товстих кишок, забезпечення водорозчинними вітамінами, стан місцевого імунітету. З метою розробки та вивчення ефективності удосконаленого комплексу реабілітаційних заходів, дітей було розподілено на 4 групи.
1 група - контрольна (n=20), отримувала базовий комплекс санаторно-курортної терапії, який включав режим дня (тренуючий або ощадливий), фізіотерапію, мінеральні ванни, озокеритоаплікації, ЛФК, масаж, прогулянки. При хронічних гастродуоденітах із підвищеною секреторною функцією шлунку діти отримували раціон №1, мінеральну воду "Нафтуся" по 3-5 мл/кг маси тіла на прийом, температурою 37-400 С, за 1 годину до їжі тричі на день; воду джерела №1 "Марія" по 3-5 мл/кг маси тіла на прийом, температурою 37-400С за 15-20 хв до їжі; при хронічних гастродуоденітах із збереженою або зниженою секреторною функцією шлунку діти отримували раціон №2, мінеральну воду "Нафтуся" по 3-5 мл/кг маси тіла на прийом, температурою 37-400 С, за 15-20 хв до прийому їжі тричі на день; воду джерела №1 "Марія" по 3-5 мл/кг маси тіла на прийом, температурою 37-400С, 15-20 хв після прийому їжі.
2 група (n=80) на основі базового лікувального комплексу отримувала пре- або пробіотики і відповідно була поділена на підгрупи (2А підгрупа отримувала ??Хілак-форте?? (n=20), 2Б підгрупа - ??Біфілакт-Екстра?? (n=20), 2В підгрупа - ??Біфі-форм?? (n=20), 2Г підгрупа - ??Симбітер концентрований?? (n=20)).
3 група (n=20) на основі базової санаторно-курортної терапії отримувала вітамінно-мінеральний комплекс ("Мульти-табс").
4 група (n=20) на основі базової терапії отримувала пробіотик (??Біфі-форм??) і полівітамінно-мінеральний комплекс ("Мульти-табс").
Розподіл обстежених дітей за статтю наведено у табл. 2.1.
При поступленні і при виписці оцінювали клінічні симптоми як ХГД, так і дисбіозу кишок: порушення випорожнень (нестійкі випорожнення, поліфекалія), метеоризм, періодичні болі у животі, які посилюються при пальпації за ходом товстої кишки, знижений апетит, неприємний запах з рота, обкладеність язика, ознаки астено-вегетативного синдрому.
Бактеріологічні дослідження копрокультур (проводили на початку і після закінчення курортного оздоровлення), включали визначення наявності і кількості основних представників мікрофлори: біфідо- і лактобактерій, загальної кількості кишкової палички, кишкової палички з слабовираженими ферментативними властивостями, гемолітичної кишкової палички, патогенної мікрофлори родини кишкових, умовно-патогенних бактерій, асоціацій умовно-патогенної флори, стафілококів, грибів роду Candida.
Таблиця 2.1
Розподіл обстежених дітей за статтю в групах спостереження
Групи/підгрупи дітей
nХлопці,
абс.
%Дівчата,
абс.
%1 група (контрольна)
209451155
2 група
2А підгрупа ??Хілак-форте??
2Б підгрупа ??Біфілакт-Екстра??
2В підгрупа ??Біфі-форм??
2Г підгрупа ??Симбітер концентрований??20
20
20
2010
10
11
950
50
55
45 10
10
9
1150
50
45
55
3 група
20
10
50
10
50
4 група20 1155954
На початку і після закінчення санаторно-курортного курсу лікування визначали концентрацію водорозчинних вітамінів (С, РР, В1, В2) в крові та добову екскрецію вітамінів С, РР, В1, В2 ,В6 з сечею.
Імунологічні дослідження включали визначення sIgA, IgG в слині і копрофільтраті (на початку і після закінчення санаторно-курорного лікування).
При поступленні дітей на санаторно-курортне оздоровлення проводились загальноклінічні дослідження: загальний аналіз крові, загальний аналіз сечі, копрологічне дослідження.
При потребі проводилась інтрагастральна pH-метрія, УЗД органів черевної порожнини.
Ретельно збирали анамнез життя та захворювання дітей, проводили необхідний клінічний огляд дітей із визначенням стандартних показників на момент її поступлення на санаторно-курортне лікування.
Характеристику клінічних проявів в динаміці лікування визначали за наявністю або відсутністю відповідних симптомів.
У 10 практично здорових дітей м. Трускавця віком від 10 до 16 років був визначений середній рівень sIgA, IgG в слині та копрофільтраті, який був взятий за норму.
За вікову норму водорозчинних вітамінів був взятий середній рівень вітамінів В1, В2, В6, С, РР в крові та їх добова екскреція з сечею, визначений у 10 дітей-підлітків, котрі проходили обстеження у Львівській міській дитячій клінічній лікарні і були визнані здоровими [108].
Статистична обробка матеріалу проводилась методами дискриптової статистики, кореляційного, дисперсійного і факторного аналізу. Відмінності між безперервними показниками оцінено за критерієм Стьюдента. Дані вважали вірогідними при р<0,05. Математичну обробку результатів проведено на персональному комп'ютері IBM PC типу Pentium 3 в операційному середовищі Windows 98 з викор