Розділ 2. Матеріали та методи дослідження
2.1. Загальна характеристика груп хворих
При виконанні клінічної частини роботи проводили обстеження та комплексне лікування 238 хворих на цукровий діабет ІІ типу із синдромом стопи діабетика. Усі пацієнти перебували на лікуванні в хірургічному відділенні Ужгородської відділкової клінічної лікарні. Загальноприйняте (традиційне) лікування (контрольна група 1) отримували 93 хворих, з них 58 становили чоловіки (62 %), 35 - жінки (38 %). У 47 хворих (контрольна група 2) у комплекс лікування вкючено внутрішньовенне введення алпростану 100 мкг/добу (змішана форма ССД) та препаратів ліпоєвої кислоти 6,0 мл (нейропатично-інфікована форма ССД), використання лазерних некректомій (установка "Скальпель - 1") та лазерного опромінення ран (гелій-неоновий лазер, довжина хвилі 632,8 нм, потужність на виході світловоду 15 мВт, експозиця 3 хвилини, кількість сеансів 15), з них чоловіки становили 27 (59 %), а жінки - 20 (41 %). У 98 хворих (основна група) використана оригінальна методика - пролонгована регіонарна внутрішньоартеріальна комбінована терапія (РВКТ) із використанням лазерних некректомій та лазерного опромінення ран - з них 60 становили чоловіки (61 %), 38 - жінки (39 %) (табл. 2.1, рис. 2.1 - 2.3).
Таблиця 2.1
Розподіл хворих за статтю
Контрольна група 1Контрольна група 2Основна групаНейропат.- інфік. ф-маЗмішана
ф-маНейропат.- інфік. ф-маЗмішана
ф-маНейропат.- інфік. ф-маЗмішана
ф-маЧоловіки312710173624Жінки23121462018Разом934798 У хворих всіх груп діагностовано нейропатично-інфіковану форму синдрому діабетичної стопи (контрольна група 1 - 54 хворих, що становило 58 %, контрольна група 2 - 24 хворих, що становило 51 %, основна група з РВКТ - 56 хворих, що становило 57 %) та змішану форму СДС (контрольна група 1 - 39 хворих, що становило 42 %, контрольна група 2 - 23 хворих, що становило 49 %, основна група з РВКТ - 42 хворий, що становило 42 %). Ішемічна форма синдрому стопи діабетика в наші обстеження не включалась, так як хворі цієї групи вимагали виконання реконструктивних операцій на судинах.
Рис. 2.1 Розподіл хворих за статтю: контрольна група 1
(1 - чоловіки, 2 - жінки)
Рис. 2.2 Розподіл хворих за статтю: контрольна група 2
(1 - чоловіки, 2 - жінки)
За глибиною ураження хворих розподіляли за класифікацією Meggitt-Wagner на шість груп. Хворі перших трьох стадій лікувались амбулаторно та в терапевтичних стаціонарах, а на хірургічному ліжку лікувались хворі з синдромом стопи діабетика ІІІ, ІV та V стадій.
До ІІІ стадії ми відносили хворих з глибоким ураженням м'яких тканин, ураженням кісток або формуванням абсцесу чи флегмони.
До IV стадії відносились хворі з обмеженою гангреною пальців, п'ятки, стопи.
До V стадії відносились хворі з поширеною гангреною стопи з можливим переходом на гомілку.
Рис. 2.3 Розподіл хворих за статтю: РВКТ - основна
група (1 - чоловіки, 2 - жінки)
Розподіл хворих за формою та стадією синдрому стопи діабетика приведено в табл. 2.2 - 2.4.
Таблиця 2.2
Розподіл хворих за формою та стадією ССД
(контрольна група 1)
Форма
ССДКільк.
хворихСтадії ССД (кількість хворих)ІІІ стадіяІV стадіяV стадіяНейропатично-інфікована5423256Змішана3917184
Всі пацієнти перебували на лікуванні в хірургічній клініці Ужгородської відділкової клінічної лікарні за період із 1993 по 2002 рік. Вік до 50 років був у 42 (18 %) хворих, 51-70 років - у 132 хворих (56 %), після 70 років - у 64 хворих (26 %).
У контрольну групу 1 увійшли 93 хворих. Ці хворі лікувались у клініці за період із 1993 по 2000 рік. Вони отримували загальноприйнятий комплекс лікування, який застосовується при ССД. Крім того, їм через день проводились внутрішньоартеріальні ін'єкції (струйно) антибактеріальних та судиннорозширюючих препаратів, які виконували шляхом пункції стегнової артерії під пахвинною зв'язкою. Під час ін'єкції вводили суміш із новокаїну 0,5 % - 15 мл, пентоксифіліну 2 % 5 мл, гепарину 5000 Од, окремим шприцом вводили антибіотик цефтриаксон в дозі 1,0 г на 20 мл 0,5 % розчину новокаїну. Внутрішньоартеріальні ін'єкції виконували через добу (5 введень).
Таблиця 2.3
Розподіл хворих за формою та стадією ССД
(контрольна група 2)
Форма
ССДКільк.
хворихСтадії ССД (кількість хворих)ІІІ стадіяІV стадіяV стадіяНейропатично-інфікована249114Змішана2310112
Таблиця 2.4
Розподіл хворих за формою та стадією ССД
(основна група з РВКТ)
Форма
ССДКільк.
хворихСтадії ССД (кількість хворих)ІІІ стадіяІV стадіяV стадіяНейропатично-інфікована5621269Змішана4219185
Контрольну групу 2 склали 47 хворих, які лікувались у клініці з 1996 по 2002 рік. Цим хворим, на відміну від контрольної групи 1, в комплексне лікування включено внутрішньовенне введення алпростану 100 мкг/добу (змішана форма ССД) та препаратів ліпоєвої кислоти 6,0 мл (нейропатично-інфікована форма ССД), використання лазерних некректомій (установка "Скальпель - 1") та лазерного опромінення ран (гелій-неоновий лазер, довжина хвилі 632,8 нм, потужність на виході світловоду 15 мВт, експозиця 3 хвилини, кількість сеансів 15).
Основну групу склали 98 хворих. У цій гр