РОЗДІЛ 2
КЛІНІЧНА ХАРАКТЕРИСТИКА ХВОРИХ І МЕТОДИ ДОСЛІДЖЕННЯ
2.1. Клінічна характеристика хворих
У роботі проаналізований досвід хірургічного лікування 137 хворих з ПТ АСП у
відділенні судинної хірургії Львівської обласної клінічної лікарні з 1 січня
1991 по 1 січня 2001 року, які склали 20,2% від 678 пацієнтів, оперованих з
приводу оклюзійно-стенотичних уражень аорто-стегнової зони за цей період.
Вік хворих становив від 32 до 80 років, у середньому - 56,6 року. На рис.
2.1.1 відображений розподіл пацієнтів по вікових групах.
Рис. 2.1.1 Розподіл хворих за віком
Переважали пацієнти віком 50-59 та 60-69 років, відповідно 57 (41,6%) та 45
(32,9%) осіб. Спостерігали тільки 5 хворих (3,6%) до 40 років та 8 пацієнтів
(5,8%) у старечому віці.
Як бачимо з рис. 2.1.2, чоловіки становили переважну більшість - 135 (98,5%),
жінок було 2 (1,5%) особи.
Рис. 2.1.2 Розподіл хворих по статі
На час первинної операції атеросклероз ЧА та її гілок діагностували в 125
випадках (91,2%), неспецифічний аорто-артеріїт - у 12 (8,8%) хворих
(рис.2.1.3). Ізольовані оклюзійно-стенотичні ураження аорто-стегнової зони
виявили в 99 (72,3%) осіб, поєднані з порушенням кровоплину по
стегново-підколінно-гомілкових сегментах - у 38 (27,7%) пацієнтів.
Рис. 2.1.3 Етіологія оклюзійно-стенотичних уражень
Для встановлення ступеню ішемії нижніх кінцівок використали модифіковану
класифікацію Fontaine R. et al. (1991)[77]:
І ст. - парестезії, втомлюваність нижніх кінцівок при значному фізичному
навантаженні;
ІІ ст. - переміжна кульгавість;
ІІІ ст. - больовий синдром у спокої:
А - при систолічному кісточковому тиску > 50 мм рт.ст.;
Б - при систолічному кісточковому тиску < 50 мм рт.ст.;
ІV ст. - наявність ішемічних виразок, некрозів, гангрени.
Показання до імплантації синтетичних судинних протезів представлені на рис.
2.1.4.
Рис. 2.1.4. Розподіл хворих за ступенем ішемії на час первинної операції
Тільки 6 (4,4%) пацієнтів оперовані з приводу ГІ нижніх кінцівок.
Короткодистантна переміжна кульгавість відзначена у 12 (8,7%) випадках. У
більшості хворих (65,7%) показанням до первинної реконструкції була КІНК згідно
з критеріями Європейської робочої групи (1992) [157], а саме:
постійний виснажливий біль у спокою тривалістю понад 2 тижні при потребі
регулярного призначення анальгетиків і / або ішемічна виразка чи гангрена стопи
чи пальців;
систолічний кісточковий тиск < 50 мм рт. ст. і / або систолічний пальцевий тиск
< 30 мм рт.ст.
Дистальні некротичні зміни обтяжували перебіг недокрів’я нижніх кінцівок у 42
(30,7%) хворих.
У таблиці 2.1.1 наведені види первинних реконструкцій, виконаних у хворих з ПТ
АСП.
Таблиця 2.1.1
Первинні реконструкції у хворих з ПТ АСП
Вид реконструкції
Кількість
Біфуркаційне аорто-стегнове шунтування
61
44,5%
Біфуркаційне аорто-стегнове протезування
53
38,7%
Однобічне аорто-стегнове шунтування
16
11,7%
Клубово-стегнові реконструкції
5,1%
Всього
137
100%
Для проведення реконструкцій використовували синтетичні судинні протези з
різних матеріалів, які наведені в таблиці 2.1.2.
Таблиця 2.1.2
Імплантовані судинні протези
Матеріал
Фірма-виробник
Кількість
Фторлон-лавсан
“Север”
86
62,8%
Дакрон
“Bard”, “Vascutec”, Meadox”
45
32,8%
Політетрафторетилен
“Gore”, “Impra”
4,4%
Всього
137
100%
Згідно з рекомендаціями Rutherford R.B. et al. (1997) [241] та Російського
консенсусу (2001) [77] тромботичні ускладнення класифікували як ПТ АСП за
умови, що наступили вони в термін понад 1 місяць після імплантації протезу.
Тривалість основного захворювання на момент тромботичної реоклюзії протезу
становила 8,1+4,3 року. Термін до виникнення ПТ АСП сягав від одного до 204
місяців, у середньому 44,8+42,9 місяця. Давність реоклюзії бранші чи протезу на
момент повторної реконструктивної операції становила від 4 годин до 19 місяців,
у середньому 25,2+2,3 доби.
Стандартне передопераційне обстеження включало первинний клінічний огляд,
лабораторні дослідження (загальні аналізи крові та сечі, біохімічний аналіз
крові, коагулограму), електрокардіографічне, а при потребі - ехокардіографічне
дослідження, рентгенографію органів грудної клітки, спірометрію.
Фіброгастродуоденоскопічне та колоноскопічне дослідження проводили при
відповідних показах.
Наявність та характер уражень, зміни кровоплину в зоні реконструкції, ЧА та її
гілках, артеріях нижніх кінцівок, гілках дуги аорти оцінювали за допомогою
ультразвукових методів (УЗДГ, дуплексне УЗС) та ангіографічного дослідження.
Виявили наступні загальні фактори ризику, які наведені на рис. 2.1.5.
Рис.2.1.5 Загальні фактори ризику у хворих з ПТ АСП
При повній перевазі чоловіків звертає увагу майже поголовна нікотинова
залежність. Більше третини хворих страждало артеріальною гіпертензією, у
кожного п’ятого виявили гіперліпідемію. Наявність ЦД та надлишкової маси тіла
спостерігали значно рідше. У більшості пацієнтів відзначили поєднання 2-3
факторів ризику, переважно віку, статі та нікотинової залежності.
Супутні захворювання наведені на рис. 2.1.6.
Рис 2.1.6 Супутні захворювання у хворих з ПТ АСП
Переважала патологія серцево-судинної системи. Близько двох третин хворих
страждали ІХС, ІМ перенесли 23 (16,8%)особи. У 44 (31,2%) хворих виявили
поєднану патологію БЦА, ішемічний інсульт в анамнезі - в 5 (3,6%) пацієнтів.
Понад половини хворих страждали легеневою патологією, здебільшого хронічним
бронхітом. У кожного десятого спостерігали супутні ЦД і патологію
шлунково-кишкового тракту, переважно виразкову хворобу шлунку або 12-палої
кишки в анамнезі, іноді хронічний гепатит. Захворювання сечостатевої сфери
діагностовані майже в третини хворих, зде
- Київ+380960830922