РАЗДЕЛ 2
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ. МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ
Для оценки состояния специфического и неспецифического иммунитета у больных
полипозным риносинуситом использовали современные методики регистрации
содержания антиэндотокисновых антител классов А, М и G, аутоантител к
однонитевой ДНК, наряду с общепринятым определением показателей гуморального
звена иммунитета. С целью характеристики клеточного состава полипозной ткани
проведены микроскопические (в виде мазков-отпечатков) и морфологические
исследования срезов полипов. Бактериологический анализ содержимого полости носа
выполнен для уточнения вида микрофлоры, вегетирующей в полости носа.
Клиническая часть работы выполнена на базе ЛОР-отделения городской больницы
г.Евпатория, исследования проводились на базе центральной
научно-исследовательской лаборатории Крымского государственного университета
им.С.И. Георгиевского МОЗ Украины.
2.1 Клиническая характеристика больных с полипозными риносинуситами
Под наблюдением находилось 112 больных полипозным риносинуситом в период с 2000
по 2004 год. Среди них отмечались следующие формы полипозного процесса
(классификация Леонтьевой Т.Н. с соавт. (1985) [37]: полипозный этмоидит,
хоанальные полипы (51 чел.), гнойно-полипозный риносинусит (26 чел.). Отдельную
группу - 35 человек составили больные в периоде ремиссии заболевания
(отсутствие рецидивов не менее, чем на протяжении трех лет), находящиеся на
диспансерном учете у оториноларинголога по поводу имеющегося в анамнезе ПР.
Наблюдениями в катамнезе охвачен 51 больной, которые обследованы спустя 1,5
года после стационарного лечения.
Диагноз полипозного или гнойно-полипозного процесса выставлен с учетом
общепринятых требований на основании жалоб, отоланрингологического
обследования, клинико-анамнестических данных, рентгеногафического исследования,
в том числе и контрастной рентгенографии, пункции верхнечелюстных пазух (по
показаниям). Больные с полипозным процессом предъявляли жалобы на отсутствие
носового дыхания и резкое затруднение при дыхании носом, снижение и отсутствие
обоняния, выделения из носа водянистого или слизистого характера. В возрастном
аспекте преобладали больные в возрасте старше 30 лет (табл.2.1).
Таблица 2.1
Распределение больных полипозным риносинуситом по возрасту и полу (чел.)
Форма процесса
Коли-чество больных
Возрастные группы (лет)
Пол
15-20
21-30
31-40
41-50
51-60
>60
51
11
12
12
34
17
26
13
13
35
14
21
14
Всего
112
21
21
23
35
68
44
Примечание: 1 – полипозная форма заболевания; 2 – гнойно-полипозная форма; 3
–период ремиссии процесса.
По давности заболевания у трети больных хронический процесс длился на
протяжении от двух до пяти лет (табл. 2.2). Обращает внимание, что в 27,2 %
случаях давность заболевания превышала более 10 лет. Давность воспалительного
процесса на протяжении одного – двух лет отмечалась в 20,8 % случаях, причем
при полипозной форме риносинусита в 2,2 раза чаще, чем при гнойно-полипозной
форме. В то же время, увеличение сроков заболевания от пяти до десяти лет
отмечалось в 1,4 раза чаще у больных с гнойно-полипозным риносинуситом.
Искривление носовой перегородки определялось в 20,7 % (16 чел.), хронический
вазомоторный ринит в 19,4 % случаев (15 чел.).
Таблица 2.2
Распределение больных по давности заболевания
Давность процесса (лет)
Полипозная форма заболевания
n=51
Гнойно-полипозная форма заболевания
n=26
Общая группа
(полипозный и гнойно-полипозный риносинусит)
n=77
чел.
чел.
чел.
до 1 года
7,8
7,7
7,8
1-2
13
25,5
11,5
16
20,8
2-5
18
35,3
26,9
25
32,5
5-10
7,8
19,2
11,7
>10 лет
12
23,6
34,7
21
27,2
Оценивая частоту рецидивов полипозного риносинусита, как при полипозном так и
гнойно-полипозном риносинусите, определено превалирование частоты рецидивов до
двух случаев (табл.2.3). Частота рецидивов от трёх до пяти случаев отмечалась в
3,4 раза чаще у больных с гнойно-полипозной формой заболевания. Значительно
реже, в основном при полипозной форме заболевания, число рецидивов проявлялось
от пяти до десяти и шестнадцати раз. Впервые полипозный риносинусит выявлен у
половины наблюдаемых больных (48 %).
Как при полипозном, так и при гнойно-полипозном процессе у больных преобладали
жалобы на затруднение носового дыхания (96,0 %, 76,9 %, соответственно).
Таблица 2.3
Распределение больных по частоте рецидивов.
Частота рецидивов
Полипозная форма процесса
n=51
Гнойно-полипозная форма процесса, n=26
чел.
чел.
1-2
17
33,3
26,9
3-5
7,8
26,9
5-7
1,9
7-10
1,9
10-16
3,8
3,8
Впервые выявлен
26
51,3
11
42,4
Нарушение обоняния имело место у трети больных (табл.2.4).
Таблица 2.4
Характеристика жалоб у больных полипозным риносинуситом
Жалобы
Полипозная форма
n=51
Гнойно-полипозная форма
n=26
Период ремиссии
n=35
чел.
чел.
чел.
Затруднение носового дыхания
46
90,1
20
76,9
17,1
Выделения из носа
20
39,2
22
84,6
22,9
Нарушение обоняния
21
41,9
10
38,5
11,4
Чихание
9,8
7,7
14,3
Головная боль
7,8
23,0
Нарушение сна
7,8
15,4
Жалобы на постоянные выделения из носа предъявляли большинство больных при
гнойно-полипозной форме заболевания, приступообразное чихание у больных с
полипозным и гнойно-полипозным риносинуситом проявлялось в единичных случаях.
Кроме того, обращают внимание жалобы на головную боль и нарушение сна, что
могло способствовать развитию астеноневротического синдрома, причем в 3 раза
чаще у больных с гнойно-полипозной форм
- Київ+380960830922