РАЗДЕЛ 2
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ
И МЕТОДИКИ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая характеристика больных
В основу работы положены результаты проведенного нами комплексного обследования 145 лиц в возрасте от 17 до 40 лет с отдаленными последствиями легкой закрытой черепно-мозговой травмы и отсутствием в анамнезе данных о соматической патологии. Диагноз отдаленные последствия закрытой черепно-мозговой травмы (ОПЗЧМТ) устанавливали соответственно десятому изданию Международной классификации болезней МКБ-10 (International Classification of Diseases/ICD-10; WHO, 1992) -Т90.5.
Обследованные больные находились на лечении в неврологическом отделении областной клинической больницы г. Харькова, которая является клинической базой кафедры нервных болезней Харьковского государственного медицинского университета и поликлиническом отделении Харьковской Областной студенческой больницы №20.
Контрольную группу составили 40 практически здоровых лиц, сопоставимых по полу в возрасте от 17 до 40 лет.
С учетом цели и задач диссертационной работы больные с ОПЗЧМТ были разделены на три группы: первая группа (45 человек) с длительностью посттравматического периода менее 5 лет; вторая группа (45 человек) с длительностью посттравматического периода от 5 до 10 лет; третья группа (55 человек) с длительностью посттравматического периода более 10 лет. Средний возраст больных первой группы 26,2?6,5 года; второй - 28,1?6,6 года; третьей - 26,6?5,9 года. Средний возраст лиц контрольной группы составил - 27,1?3,7 года.
2.2. Методики исследования
Общий комплекс обследования проводился по единой схеме. С учетом литературных данных и тех задач, которые поставлены в работе, мы использовали широкий спектр различных дополнительных методов обследования, которые целесообразно разделить на три группы.
Первая группа методик позволила выделить клинические особенности неврологических нарушений у больных с ОПЗЧМТ. Она состояла из классического соматического, тщательного неврологического обследования. Семиотика складывалась из субъективной и объективной симптоматики. Субъективное обследование состояло из сбора и оценки жалоб больного, данных анамнеза заболевания и жизни. Анамнез собирался путем опроса больного, а также по медицинской документации (карта стационарного больного). Объективное обследование включало неврологическое исследование. Изучение состояния вегетативной нервной системы проводилось по классическим методикам.
Вторая группа методик позволила объективизировать нарушения функции нервной системы у больных с ОПЗЧМТ. Она состояла из комплекса инструментальных методов (ЭЭГ, Эхо-энцефалоскопия, УЗДГ и ТКДГ, КТ-, МРТ-исследования).
Третья группа биохимических и биофизических методик выбрана нами для комплексного изучения особенностей патогенеза неврологических нарушений путем исследования состояния метаболических процессов в организме обследованных больных и оптимизации корригирующей терапии с учетом динамики показателей выявленных нарушений в процессе лечения. Применялись также общепринятые параклинические методы (клинический анализ крови, клинический анализ мочи, исследования крови на содержание глюкозы, билирубина, электролитов и липидов в крови).
ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Ультразвуковая транскраниальная допплерография
Исследование мозгового кровотока проводили, используя метод экстра- и транскраниальной допплерографии на приборе "Sonomed - 300" фирмы "Спектромед" (Россия).
Действие прибора основано на регистрации эффекта Допплера, сущность которого заключается в сдвиге частоты посылаемого ультразвукового сигнала при отражении его от движущихся форменных элементов крови. Спектр частот допплеровского сигнала отражает диапазон линейной скорости эритроцитов в измеряемом объеме и представляет собой спектрограмму в реальном масштабе времени на двунаправленном анализаторе частот. Оценка сигнала производится с помощью преобразований Фурье, максимальная частота откладывается по вертикальной оси в килогерцах или сантиметрах в секунду, время - либо непрерывно, либо в режиме стоп-кадра по горизонтали. Значение максимальной и средней скоростей в см/с, глубина локации сосуда (для транскраниального исследования) и направление кровотока фиксируются на экране [168].
Обследование больных проводили в положении лежа на спине. Для экстракраниального исследования использовали датчики с частотой 4 и 8 МГц, для транскраниального исследования - 2 МГц, работающий в импульсном режиме. Точную идентификацию сосуда проводили с помощью компрессионных проб.
Исследование внутренней сонной артерии (ВСА) начинали с пальпации её начального участка от бифуркации общей сонной артерии и выше. Датчик устанавливали под углом 30 градусов к сосуду. Для идентификации артерии пережимали поверхностные ветви наружной сонной артерии, при этом кровоток в ВСА или не изменялся, или несколько увеличивался.
Для исследования надблоковой артерии (конечной ветви a. ophthalmica) датчик с частотой 8 МГц устанавливали в области внутреннего угла закрытого глаза по направлению медиально и вглубь. Физиологическим направлением кровотока по ветвям глазничной артерии является направление к датчику.
Транскраниальное исследование проводили по методике R.Aaslid и соавт. (1982) [297]. При этом использовалась возможность исследования сосудов через естественные отверстия черепа (fissura orbitalis superior, foramen magnum) или через участки с относительно тонкой костью (височная область).
Исследование начинали с локации средней мозговой артерии (СМА). Датчик располагали за латеральным углом глазницы, УЗ-луч был направлен к затылочной части мозга.
Наиболее четкие допплеровские сигналы регистрировали от центрального ствола СМА (глубина 45-50 мм). Кровоток направлен к датчику (положительный допплеровский сдвиг). При компрессии одноименной общей сонной артерии (ОСА) кровоток в СМА исчезает.
При локации передней мозговой артерии (ПМА) датчик располагали