ГЛАВА 2
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая характеристика клинических наблюдений
Собственные клинические наблюдения основываются на данных обследования и хирургического лечения двух групп больных в возрасте от 4 до 16 лет. Обследование, консервативное лечение и оперативные вмешательства всем пациентам были проведены в детской клинической больнице №1 г.Киева, являющейся базой кафедры детской хирургии КМАПО им.П.Л.Шупика.
Контрольную группу составили 40 детей с контрактурами тазобедренных суставов и 41 ребенок с контрактурами коленных суставов, которым были проведены оперативные вмешательства по традиционным методикам только на мышцах и сухожилиях.
Основную группу - составили 36 детей с контрактурами тазобедренных суставов и 42 больных с контрактурами коленных суставов, которым были произведены оперативные вмешательства с мионевротизацией большой ягодичной или широкой медиальной мышц (таблица 2.1).
Всего проведен анализ лечения 159 пациентов, которым выполнено 311 оперативных вмешательств на 304 нижних конечностях.
Результаты лечения с использованием традиционных методов у пациентов контрольной группы были базовыми для статистических исследований. Оценка результатов оперативного вмешательства проводилась после окончания курса послеоперационной реабилитации, начиная с 3 месяца после проведенного хирургического лечения.
Группы совпадали по локализации патологического процесса, полу и возрасту, основным симптомам заболевания, изменениям со стороны других органов и систем. Детей мужского пола было 47 (60,3%) в основной, и 48 (59,3%) в контрольной группах, женского пола 31(39,7%) - в основной и 33 (40,7%) - в контрольной группах.
Таблица 2.1
Распределение больных по группам, возрасту и полу
Возраст больных (в годах)Контрольная группаОсновная группаВсегоТазобед
ренный суставКолен-
ный
суставТазобед
ренный суставКолен-
ный
суставТазобед
ренный суставКолен-
ный
суставмдмдмдмдмдмд4-833226975912979-1212910695862114181213-1685138521241372512Всего231725162016271543335231
Приведенные данные свидетельствуют о преобладании среди больных ДЦП лиц мужского пола. Среди больных с контрактурами тазобедренных суставов преобладали дети в возрасте от 9 до 12 лет, а с контрактурами коленных суставов от 9 до 16 лет.
В соответствии с Международной классификацией болезней №10 выделены следующие группы: двойная гемиплегия или спастический тетрапарез, спастическая диплегия, гемипаретическая и гиперкинетическая формы. Общая характеристика больных приведена в таблице 2.2.
Больных со спастическим тетрапарезом было 11 (14,2%) - в основной, и 14 (17,3%) - в контрольной группах, спастический парапарез (диплегия) имели 61 (78,2%) ребенка в основной и 63 (77,8%) - в контрольной группах, со спастическим гемипарезом было 4 (5,1%) - в основной, и 3 (3,7%) - в контрольной группах, гиперкинетическую форму ДЦП отмечали у 2 (2,5%) детей в основной, и у 1 (1,2%) - в контрольной группах.
У детей с контрактурами тазобедренных суставов изучались рентгенологические изменения в динамике до и после оперативного вмешательства. Всего изучено 185 рентгеновских снимков.
Таблица 2.2
Распределение больных основной и контрольной групп по форме заболевания
Форма
ДЦПОсновнаяКонтрольнаятазобедренный сустав коленный сустав тазобедренный сустав коленный суставДвойная гемиплегия6577Спастическая
диплегия 27343033Гемипаретическая форма2221Гиперкинетическая
форма111-
Морфологические изменения в большой ягодичной, широкой медиальной и приводящих мышцах до оперативного вмешательства изучено у 45 пациентов, в послеоперационном периоде положительная морфологическая динамика и прорастание пересаженных нервных волокон описано по 35 гистологическим препаратам.
2.2. Методы исследования
Работа носит комплексный характер и включает следующие методы исследования: 1. сбор анамнестических данных 2. клиническое обследование больных 3. рентгенологическое обследование 4. электромиографию 5. гистологическое исследование биопсийного материала 6. электронная микроскопия 7. метод математической статистики.
Исследование больных включало сбор сведений о протекании беременности, родов и раннего послеродового периода. Устанавливалось время появления первых симптомов заболевания, какое проводилось ранее лечение, как развивалась деформация и ее прогрессирование в период роста ребенка. При осмотре больных оценивалось положение тела в пространстве, видимые деформации, двигательная активность и определялись оси нижних конечностей, проводимые от передней верхней ости подвздошной кости по внутреннему краю надколенника чашечки до основания I пальца. Пальпация мышц нижних конечностей осуществлялась, с целью исследования степени их спастичности и определения наличия симптома Тинеля-Гофмана, характеризующегося болевыми ощущениями при сдавлении окружающих нерв тканей дистальнее уровня мионевротизации.
При изучении функции суставов определялись вначале активные движения стоя и лежа, а затем пассивные движения только в положении лежа. Их амплитуда измерялась посредством угломера (гониометра) в градусах. Угломер состоял из транспортира, укрепленного на конце одной линейки, а другая линейка фиксировалась шарниром в центре полуокружности транспортира, так что заостренный короткий ее конец служил стрелкой. Объем движений в градусах измерялся посредством установления одной бранши по оси проксимального сегмента, а второй - вдоль дистального. Амплитуда движений в суставах определялась от нейтрального положения. Исследовались движения в сагиттальной плоскости - сгибание и разгибание, движения во фронтальной плоскости - отведение и приведение, движения вокруг продольной оси - наружная и внутренняя ротация. Исходным (нолевым) положением для определения сгибания и разгибания, а также отведения и приведения в тазобедренных суставах считалось разгибание бедер параллельно оси ту