РАЗДЕЛ 2
СОБСТВЕННЫЕ НАБЛЮДЕНИЯ ……………………………...
39
2.1. Клиническая характеристика обследованных больных.……
39
2.2. Методы исследования………………………….……………...
42
2.3. Активность нейропептида Y у больных гипертонической
болезнью……………….………………………………………….
48
2.4. Взаимосвязь активности нейропептида Y и показателей суточного
мониторирования артериального давления у больных гипертонической болезнью
...........................................
61
2.5. Влияние антигипертензивной терапии антагонистом рецепторов ангиотензина II
– ирбесартаном и диуретиком - индапамидом на активность нейропептида Y и
показатели суточного мониторирования артериального
давления…………………….............…………………..............…
ЗАКЛЮЧЕНИЕ…………………………………………………….
70
86
ВЫВОДЫ……………………………………………………………
105
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ…………………………
107
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ……………
108
СПИСОК УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ
АГ
-артериальная гипертония
АПФ
-ангиотензинпревращающий фермент
В АД
-вариабельность артериального давления
ГБ
-гипертоническая болезнь
ГЛП
-гиперлипидемия
ДАД
-диастолическое артериальное давление
ИВ
-индекс времени
ИБС
-ишемическая болезнь сердца
ИМТ
-индекс массы тела
КДР
-конечный диастолический размер
КДО
-конечный диастолический объем
КСР
-конечный систолический размер
КСО
-конечный систолический объем
ЛПВП
-липопротеиды высокой плотности
ЛПНП
-липопротеиды низкой плотности
ММлж
-масса миокарда левого желудочка
РАС
-ренин-ангиотензиновая система
САД
-систолическое артериальное давление
СИ
-суточный индекс
СМАД
-суточное мониторирование артериального давления
СНС АД
-степень ночного снижения артериального давления
СН
-сердечная недостаточность
ТГ
-триглицериды
ФВ
-фракция выброса
ХС
-холестерин
ЧСС
-частота сердечных сокращений
ЭКГ
-электрокардиограмма
ВВЕДЕНИЕ
В последнее десятилетие наблюдается устойчивая тенденция роста
распространенности гипертонической болезни (ГБ) как в Украине, так и во всем
мире [65, 67].
Артериальная гипертензия (АГ) остается одной из актуальнейших проблем
клинической медицины. По статистике АГ наиболее распространенная патология
сердечно-сосудистой системы и встречается больше чем у 25 % взрослого населения
[65, 183, 185, 208, 211].
Высокая распространенность ГБ, частое развитие осложнений, приводящих к
инвалидизации и смертности, несмотря на своевременно начатое лечение,
обусловливают актуальность поиска новых подходов к оптимизации диагностики и
терапии, больных с ГБ [70, 72, 112, 121]. Для решения этой проблемы необходимо
углубленное изучение патогенеза ГБ, установление полипатогенных, наиболее
важных нейрогуморальных вазоактивных факторов.
Актуальность темы
В последние годы особый интерес среди факторов патогенеза ГБ вызывает система
нейропептидов.
Нейропептиды принимают участие в регуляции широкого спектра жизненных функций,
в том числе различных видов метаболизма, функционального состояния эндокринной,
сердечно-сосудистой и других систем организма, как в физиологических, так и в
патологических условиях [43, 46, 192].
Одним из представителей класса нейропептидов, обладающих выраженной
вазопрессорной активностью является нейропептид Y.
Данная проблема изучается в основном за рубежом (Англия – Malabu, Richard;
Япония – Nakajama, Akio; Германия – Muller, USA – Maynard, Ogilriy). Показано,
что нейропептид Y принимает участие в развитии гипертензии, а его экзогенное
введение у животных приводит к блокированию ангиотензина II. T.C. Vichel; W.
Rascher – показали, что нейропептид Y влияет на циркадный ритм, повышает роль
входа ионов кальция в гладкомышечную клетку. Нейропептид Y обнаружен в
тромбоцитах SHR крыс при развитии мозговых инсультов.
В эксперименте показано, что нейропептид Y принимает участие в нейрогуморальной
регуляции. Экзогенное введение нейропептида Y сопровождается прессорной
реакцией (подъем АД).
Таким образом, изучение активности нейропептида Y является крайне актуальным
для понимания патогенеза и течения ГБ. Не менее важным, чем изучение патогенеза
ГБ, является разработка эффективных схем лечения ГБ и профилактика осложнений.
В настоящее время, к таким ключевым факторам патогенеза ГБ, который совершенной
не изучен в динамике антигипертензивной терапии, относится нейропептид Y.
В настоящее время достаточно детально разработаны подходы к лечению ГБ, которые
основаны на стратификации риска больных. Одними из наиболее широко применяемых
и перспективных в плане торможения процессов поражения органов-мишеней,
являются блокирующие эффекты ангиотензина ІІ и диуретики, при этом доказан
выраженный антигипертензивный эффект комбинации данных препаратов в оптимальных
дозах.
Однако, для повышения эффективности лечения ГБ необходимо углубленное
исследование ключевых звеньев патогенеза данного заболевания, а именно факторов
регуляции сосудистого тонуса, влияющих на структуру и функции органов-мишеней в
динамике современной антигипертензивной терапии.
Таким образом, исследование активности нейропептида Y у больных ГБ в динамике
антигипертензивной терапии, является крайне актуальным.
Связь работы с научными программами, планами, темами
Выбранное направление исследований связано с научной деятельностью Института
терапии им. Л.Т. Малой АМН Украины и входит в тематический план института, как
фрагмент научно-исследовательской работы: “Розробка медикаментозної терапії
метаболічного синдрому Х з урахуванням генетичних та гормонально-метаболічних
змін” – Рег. № 0102U001826.
Цель и задачи исследования
Цель работы - проанализировать характер изменения нейропептида Y у больных ГБ в
зависимости от клинического течения, особенностей суточного профиля и
- Київ+380960830922