РАЗДЕЛ 2
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Основой диссертационной работы стал материал комплексного обследования 118
пациентов.
95 больных с врожденными аномалиями сосудов головного мозга и экстракраниальных
сосудов составили основную группу, которая была разделена на три подгруппы.
Первая подгруппа состояла из 50 больных с АА головного мозга (28 женщин и 22
мужчин) в возрасте от 18 до 58 лет (средний возраст 44,3 ± 2,3 года). Из них:
26 пациентов с АА проксимального отрезка средней мозговой артерии, 20 – с АА
задней соединительной артерии, 4 – с АА задней нижней мозжечковой артерии.
Во вторую подгруппу вошло 20 пациентов (8 женщин и 12 мужчин) с АВМ головного
мозга в возрасте от 19 до 58 лет (средний возраст 39,9 ± 1,4 года).
Третья подгруппа состояла из 25 больных (17 женщин и 8 мужчин) в возрасте от 21
до 56 лет (средний возраст 43,9 ± 1,8 лет) с аномалиями интракраниальных и
экстракраниальных сосудов неаневризматической природы.
Из них: 2 больных со стенозами сонных и гипоплазиями позвоночных артерий, 5 –
со стенозами экстракраниальных отделов и бифуркаций сонных артерий, 6 – со
стенозами, гипоплазиями и извитостью позвоночных артерий, 3 – с трифуркациями и
отсутствием передних мозговых артерий, 5 – с извитостями общей, внутренней
сонной артерий и брахиоцефального ствола, 4 – с сочетаными аномалиями (стеноз,
извитость внутренней сонной артерии, разомкнутый Виллизиев круг и гипоплазия
позвоночной артерии).
Всем пациентам основной группы диагноз был подтвержден с помощью селективной
ангиографии и магнитно-резонансной ангиографии, которые проводились в Киевском
научно-исследовательском институте нейрохирургии, а также дуплексного
сканирования интракраниальных и экстракраниальных сосудов в отделении
ультразвуковой диагностики Республиканской клинической больницы им. Семашко.
В контрольную группу вошли 23 пациента, достоверно не отличающихся от основной
группы по возрастному и половому составу, у которых при проведении
магнитно-резонансной и селективной ангиографии не были обнаружены аномалии
сосудов головного мозга. Из них: больных с ишемическими инсультами – 5 человек,
атеросклеротической и гипертонической энцефалопатией – 4, мигренью с аурой – 5,
эпилепсией – 5, вегетативной дистонией – 4.
Критериями исключения из исследования были: тяжелая злокачественная АГ,
атеросклеротическое изменение сосудов на глазном дне, магистральных артерий
головного мозга и экстракраниальных сосудов, ишемическая болезнь сердца,
облитерирующий атеросклероз сосудов конечностей.
Всем больным проводилось комплексное обследование, которое включало в себя
клинико-неврологический, клинический осмотр с выявлением всех возможных стигм
дизэмбриогенеза, а также фенотипических признаков ДСТ.
Учитывались МАР и признаки ДСТ внутренних органов, которые устанавливались на
основании параклинических методов исследования (УЗИ сердца, внутренних
органов), данных анамнеза. Фиксировались фенотипы систем АВО, резус-фактор.
Изучалась наследственная отягощенность пациентов по порокам развития сосудов
головного мозга и внутренних органов.
Также оценивалось наличие у больных АГ. Исследование АД у каждого пациента
проводилось трижды с интервалом 5 минут, после чего вычислялись средние
показатели. Наличие АГ (АД равное или превышающее 140/90 мм рт. ст.)
определялось согласно критериям ВОЗ [9].
Проводились биохимические исследования с изучением состояния липидного спектра
крови, системы коагуляционного гемостаза, экскреции метаболитов СТ с мочой.
Для исследования фенотипа применяли разработанную нами фенотипическую карту.
Общий осмотр включал в себя оценку конституциональной группы симптомов (тип
телосложения, рост), МАР развития краниофациальной области, скелета, кожных
покровов.
Фенотипические признаки включали в себя МАР или стигмы дизэмбриогенеза и
признаки ДСТ (внешние и внутренних органов).
Тип конституции определяли в соответствии с рекомендациями М.Г. Черноруцкого на
основании величины индекса Пинье L – ( P + T), где L - длина тела, P – вес
тела, T – окружность груди [116]. У астеников этот индекс больше 30,
гиперстеников – меньше 10, нормостеников – пределы возможных колебаний от 10 до
30 [1]. Со стороны аномалий развития скелета учитывались деформации грудной
клетки (килевидная, воронкообразная грудная клетка, резкое выступание и
асимметрия ключиц, лопаток), позвоночника (сколиоз, кифоз грудного отдела
позвоночника, шейные ребра, сращение, гипоплазия, расщепление дужек позвонков),
аномалии конечностей (изменение длины, искривление, гипоплазия конечностей,
изменение размеров кистей, стоп, брахи-, клино-, арахнодактилия, плоскостопие,
сандалевидная щель, деформации стоп) [66].
Оценивались аномалии кожных покровов: растяжимость кожи более 3 см над
наружными концами ключиц, множественные (более 20) коричневые или черные
веснушки (лентиго), родинки диаметром 1-5 мм, мелкие келлоидные или типа
«папиросной бумаги» рубчики, стрии, гипертрихоз.
Определяли наличие телеангиоэктазий преимущественно в области шеи сзади,
выраженной венозной сети на туловище и конечностях, варикозного расширения
вен.
Для оценки гипермобильности суставов использовали метод C.Carter и I.Wilkinson
в модификации Бейтона [80]. Исследовались следующие двусторонние признаки:
пассивное переразгибание пятого метакарпофалангового сустава более 90°,
пассивное приведение большого пальца к сгибательной стороне предплечья при
сгибании в лучезапястном суставе, переразгибание обоих локтевых и коленных
суставов более 10°, способность руками достать пол при наклоне вперед при
разогнутых коленных суставах [66, 290].
Признак большого пальца считали положительным, ес
- Київ+380960830922