Розділ 2
матеріал і методи
2.1. Клінічна характеристика обстежених хворих
Робота базується на обстеженні 2512 хворих з ГІМ з зубцем Q, з них 2392
спостерігалися ретроспективно, 120 – проспективно.
Хворі знаходилися на лікуванні у кардіореанімаційному та інфарктних відділеннях
Центральної міської клінічної лікарні м. Києва. Ретроспективний аналіз
клінічного перебігу ГІМ було проведено у двох періодах – 1984-1985 рр. (І
період) і 1996-1999 рр. (ІІ період).
У І періоді аналізували історії хвороб 803 пацієнтів, які надійшли до клініки
протягом першої доби захворювання у період з 01.01.84 р. до 31.12.85 р. У ІІ
періоді спостерігали 1589 хворих, госпіталізованих до клініки з 01.01.96 р. до
31.12.99 р. Ці пацієнти склали 100% госпіталізованих у вказаний термін від
початку захворювання в обидва періоди. Розподіл хворих за статтю представлений
у таблиці 2.1.1. Як видно з її даних, в обох періодах серед хворих на ГІМ
переважали чоловіки, але у ІІ періоді їх кількість достовірно зросла порівняно
з І, а кількість жінок, відповідно, - зменшилася (р<0,05).
Діагноз ГІМ з елевацією сегмента ST і його рецидиву встановлювали у
відповідності до критеріїв Європейського товариства кардіологів (2003) та
ACC/АНА (1990, 1999), а також радянських вчених на основі клінічних,
електрокардіографічних (ЕКГ) і ензимологічних даних [25, 85, 178, 314]. ГЛШН як
ускладнення ГІМ діагностували на основі клінічних і рентгенографічних даних і
розподіляли на класи у відповідності до класифікації T.Killip, J.Kimball
(1969). Стадії хронічної СН визначали за класифікацією
М.Д.Стражеска-В.Х.Василенка (1935). Гостру аневризму ЛШ діагностували за даними
ЕхоКГ дослідження у двомірному режимі за загальноприйнятою методикою
(H.Feigenbaum, 1993; F.Bullock et all., 1995) [14, 84, 88].
Таблиця 2.1.1
Розподіл хворих на ГІМ за статтю в І та ІІ періодах
Стать
I период (n=803)
II период (n =1589)
Чоловіки
426
53,1
925
58,2
<0,05
Жінки
377
46,9
664
41,8
<0,05
Примітка. р – достовірність розбіжностей між періодами.
В залежності від віку всіх досліджуваних пацієнтів було розділено на три групи
у відповідності до рекомендацій ВООЗ (1963), Ленінградського (1962) та
Міжнародного (Київ, 1963) симпозіумів з питань геронтології. Групу А склали
хворі у віці до 60 років (середній вік), групу Б – у віці 60-74 роки (похилий
вік), групу В – 75 років і старші (старечий вік) [86].
Як видно з даних таблиці 2.1.2, за порівнюваної кількості чоловіків і жінок
серед хворих з ГІМ з зубцем Q в обох періодах, звертає на себе увагу значне
превалювання чоловіків серед хворих середнього віку (до 60 років), що в цілому
співпадає з даними літератури [1, 6, 11]. При цьому у даній групі в ІІ періоді,
порівняно з І, кількість чоловіків була достовірно вищою (відповідно, 83,2% та
74,7%, р<0,05).
Серед хворих похилого віку (60-74 роки) І періоду число чоловіків і жінок було
практично однаковим (р>0,05). Така тенденція співпадає з даними літератури
[2].
Серед хворих у віці 75 років і старше переважали жінки (у І періоді – 59,8%
порівняно з 40,2% чоловіків; у ІІ періоді – 61,0% порівняно з 39,0% чоловіків;
обидва р<0,05).
В ІІ періоді у групі Б переважали жінки (р<0,05), що пов’язане з загальною
тенденцією до збільшення питомої ваги жінок серед населення старших вікових
груп протягом останніх 7-10 років за даними літератури як вітчизняних, так і
закордонних дослідників [11, 108, 127, 144, 153, 162].
Таблиця 2.1.2
Розподіл хворих за віком і статтю
Групи
I період (n=803)
II період (n=1589)
P1
P2
Р3
Чолові-ки
Жінки
Всьо-го
Чолові-ки
Жінки
Всьо-го
139
47
186
347
70
417
<0,05
>0,05
>0,05
74,7
25,3**
23,2
83,2
16,8**
26,2
209
214
423
362
430
792
>0,05
>0,05
>0,05
49,4
50,6
52,7
45,7
54,3**
49,8
78
116
194
148
232
380
>0,05
>0,05
>0,05
40,2
59,8**
24,1
39,0
61,0**
23,9
Всьо-го
426
377
803
857
732
1589
>0,05
>0,05
--
53,1
46,9
100,0
54,0
46,0**
100,0
Примітки:
* - р<0,05 – достовірність розбіжностей показників між чоловіками і жінками в
одній групі;
** - р<0,01достовірність розбіжностей показників між чоловіками і жінками в
одній групі;
Р1 - достовірність розбіжностей показників між чоловіками в різних періодах;
Р2 - достовірність розбіжностей показників між жінками в різних періодах;
Р3 - достовірність розбіжностей показників між всіма хворими, не залежно від
віку в різних періодах.
При порівнянні розподілу хворих за локалізацією ГІМ у двох періодах суттєві
відмінності між групами А та Б І та ІІ періодів у частоті передньої та задньої
локалізації захворювання були відсутніми (всі р>0,05). В той же час серед
пацієнтів старечого віку (група В) достовірно частіше (р<0,05) зустрічалися
передньозадні ГІМ.
Аналіз розподілу у середині кожної з груп довів переважання ГІМ передньої
локалізації серед всіх обстежених пацієнтів (при цьому р<0,05 порівняно як із
задніми, так і з передньозадніми ГІМ).
Таблиця 2.1.3
Розподіл хворих за локалізацією ГІМ
Гру-пи
I період (n=803)
II період (n=1589)
P1
P2
Р3
ПР
ЗД
ПЗ
Всьо-
го
ПР
ЗД
ПЗ
Всьо-
го
107
67
12
186
219
177
21
417
57,5
36,0*
6,5
*#
100
52,5
42,5*
5,0
*#
100
>0,05
>0,05
>0,05
221
169
33
423
379
331
89
792
52,3
40,0*
7,7
*#
100
47,9
41,8*
10,3
*#
100
>0,05
>0,05
>0,05
98
85
11
194
187
154
39
380
50,5
43,8*
5,7
*#
100
49,2
40,5*
10,3
*#
100
>0,05
>0,05
<0,05
Примітки:
1. ПР – передній ГІМ;
2. ЗД – задній ГІМ;
3. ПЗ – передньозадній ГІМ;
4. * - р<0,0