РАЗДЕЛ 2
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ.
МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая характеристика больных
Подробному клиническому обследованию в условиях стационара подверг-нуты 108
больных с первично установленным диагнозом вибрационной болезни (диагноз
устанавливался врачебно-экспертной комиссией). В их число не включа-лись лица с
выраженной отягчающей сопутствующей патологией (гипертоничес-кой болезнью,
ишемической болезнью сердца, хроническими воспалительными заболеваниями
наружного и внутреннего уха и др.). Для выявления этой пато-логии больные,
перед отбором в группы наблюдения, консультированы кардио-логом и ЛОР-врачом.
Все обследованные больные были мужского пола, по профессиям горно-рабочие
очистного забоя (ГРОЗ), забойщики и проходчики угольных шахт, в воз-расте от 31
до 60 (в среднем 49,6±1,12) лет и со стажем работы с виброинстру-ментами 12-25
(в среднем 20,1±1,44) лет. Согласно «Актам обследования рабочих мест» и
«Санитарно-гигиеническим характеристикам рабочих мест», выдавав-шимся рабочим
администрацией предприятий и районными санэпидстанциями, они в течение 3-5
часов в смену подвергались воздействию локальной среднечас-тотной вибрации,
уровень которой по виброскорости превышал предельно допустимый в 4-7 раз.
В зависимости от характера проводившейся терапии, все больные были раз-делены
на 2 группы. В первую (группу сопоставления) вошло 72 больных, полу-чавших
традиционную при ВБ базисную медикаментозную терапию (аналгетики, вазоактивные,
седативные средства, антиоксиданты, витамины группы «В») в со-четании с
физиопроцедурами (электрофорез новокаина на шейный отдел позво-ночника и
верхние конечности) в течение 12 дней, во вторую (основную группу) – 36
больных, получавших дополнительно лечение методом ГБО.
Проводили ГБО в одноместной барокамере Ока-МТ, на среднем терапев-тическом
режиме гипероксии (0,17 МПа с длительностью изопрессии 40 минут), спустя 5-6
часов после приема медикаментов, ежедневно в течение 5-6 дней. Характер
медикаментозной терапии и режимы ГБО на протяжении курса лечения не
изменялись.
Перед проведением ГБО-терапии у больных получали согласие на прове-дение
лечения этим методом и инструктировали их о режиме поведения в период лечения,
о правилах поведения в барокамере, способах выравнивания давления в полости
среднего уха и придаточных полостях носа, а также, о первых субъектив-ных
признаках проявления токсического действия кислорода.
Обе обследованные нами группы больных по профессиям, возрасту и стажу работы с
виброинструментами были сходны (табл. 2.1).
Таблица 2.1
Распределение больных обеих групп по профессиям, возрасту и стажу
работы с виброинструментами
Профессия
Группы
больных
Число обследованных
Возраст
(лет)
Стаж работы
(лет)
31-
40
41-50
51-60
10-15
16-20
21-25
ГРОЗ
41
22
16
13
20
17
10
11
Проходчики
26
18
10
14
14
Забойщики
1
1
Всего
72
43
23
12
25
35
36
20
11
14
15
Примечание. Здесь и далее:
1 – группа сопоставления;
2 – основная группа.
В соответствии с действующей классификацией ВБ [77], у 72 больных из общей
группы была диагностирована I, у 36 – II степень выраженности заболе-вания. В
основной группе больных I степень заболевания была у 23, II – у 13, а в группе
сопоставления – соответственно у 47 и 25. То есть по выраженности заболевания
обе группы были сопоставимы.
По возрасту и стажу работы с виброинструментами больные с различными степенями
выраженности заболевания также существенно не различались (табл. 2.2).
Таблица 2.2
Средний возраст и средний стаж работы с виброинструментами больных обеих групп
с различной степенью выраженности заболевания (M±m)
Группы
больных
Степень выраженности заболевания
Число обследованных
больных
Возраст (лет)
Стаж работы (лет)
47
47,5±0,81
20,6±0,74
II
25
49,2±1,11
19,3±1,02
25
48,5±1,25
20,6±1,27
II
11
49,9±1,89
21,0±1,91
Таким образом, по половому и возрастному составу, по стажу работы с
виброинструментами и выраженности заболевания обе обследованные группы больных
были идентичны и вполне сопоставимы.
При оценке у больных степени изменений клинико-функциональных показателей под
влиянием лечения за основу брали критерии, которые приведены в литературе по
использованию ГБО в комплексной терапии больных ВБ [28, 134]. При этом,
«значительное улучшение» отмечали при нормализации клини-ческого состояния (у
больных с I степенью заболевания) или при полном исчез-новении субъективных
симптомов, либо переходе от постоянных к непостоян-ным, менее интенсивным, не
нарушающим самочувствия и трудоспособности (при II степени), при исчезновении
или значительном уменьшении выраженности объективных симптомов, нормализации
или существенном улучшении парамет-ров периферической гемодинамики, выраженной
тенденции к восстановлению вибрационной чувствительности. «Улучшение» отмечали
при уменьшении выра-женности как субъективных, так и объективных симптомов,
улучшении парамет-ров периферической гемодинамики и незначительном
восстановлении вибрацион-ной чувствительности. «Нерезкое улучшение» – при
незначительном изменении клинических проявлений и отсутствии изменений
вибрационной чувствитель-ности.
Поскольку такая оценка эффективности лечения не совсем точна, мы, для повышения
её точности и приближения к стандартизации, применили разработан-ную нами
методику оценки эффективности лечения (рацпредложение № 3428 от 9.09.2004г.),
основанную на бальной оценке клинических признаков заболевания [30, 31] и
показателей основных функциональных методов исследования,
- Київ+380960830922