РАЗДЕЛ 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ.
2.1. Общая характеристика наблюдаемых больных
Исследования, на которых основывается данная работа, проведены в Киевском
городском Центре центре сосудисто-эндокринной патологии органа зрения Киевской
городской больницы №1, который является клинической базой кафедры офтальмологии
Киевского мМедицинского института Украинской ассоциации народной медицины и до
2004 г. являлся клинической базой кафедры глазных болезней Национального
медицинского Ууниверситета им. О.О. Богомольца.
Под наблюдением находилось 80 больных (98 глаз) сахарным диабетом в возрасте
49-65 лет (средний возраст составлял 56±2,5 года) с ВНВГ с различными стадиями
неоваскуляризации радужки по классификации Кишкиной В.Я. (39 женщин, 41
мужчина). Значение ВГД варьировало в пределах 30-50 (в среднем 39,6±3,8) мм рт.
ст. В I группе – 27 – 35 (в среднем 30±3,2) мм рт.ст., во II группе – 36 – 50
(44±4,2) мм рт.ст.
Все представленные в работе больные с ВНВГ на фоне СД, прооперированные по
предложенному способу, были разделены на две группы в зависимости от стадии
неоваскуляризации радужки: I группа (37 больных - 43 глаза) с 1-2 стадиями
неоваскуляризации радужки и II группа (43 больных - 55 глаз) – с 3-4 стадиями
неоваскуляризации. В свою очередь больные каждой группы были разделены на две
подгруппы в зависимости от вида произведенного им оперативного лечения:
1 подгруппа (19 больных - 22 глаза) - криомикрохирургический способ лечения со
ступенчатой cинустрабекулэктомией (СТЭ),
2 подгруппа (18 больных - 21 глаз) - криомикрохирургический способ лечения с
туннельной СТЭ.
У больных I группы с неоваскуляризацией радужки 1-2 стадий
криомикрохирургический способ лечения включал проведение криоциклоретинопексии
непосредственно во время выполнения выполнения предложенной модификации
фильтрующей антиглаукоматозной операции – ступенчатой СТЭ (1 подгруппа) и
туннельной СТЭ (2 подгруппа).
У больных II группы с неоваскуляризацией радужки 3-4 стадий
криомикрохирургическое лечение выполняли в 2 етапа:
первый этап – транссклеральная криоциклоретинопексия для уменьшения
неоваскуляризации радужки до 1-2 стадий и частичного снижения внутриглазного
давления,
второй этап лечения проводили по криомикрохирургическому способу, который, как
и у больных I группы, предусматривал проведение криоциклоретинопексии
непосредственно во время выполнения модифицированной фильтрующей
антиглаукоматозной операции в виде ступенчатой СТЭ (1 подгруппа: 21 больной –
27 глаз) и туннельной СТЭ (2 подгруппа – 28 глаз).
Разработку нового криомикрохирургического способа лечения ВНВГ проводили на
основе усовершенствования патогенетически ориентированного подхода на базе
более эффективного применения позитивного действия низких температур. Согласно
этому, выполнение антиглаукоматозных операций фильтрующего типа проводили в
условиях глубокой гипотермии тканей глаза, что способствовало необходимому во
время операции сужению сосудов.
Сахарный диабет (СД) I типа в стадии компенсации, субкомпенсации был у 40 (52
глаза) больных. СД II типа в стадии компенсации, субкомпенсации был у 40 (46
глаз) больных. Среди них: 41 мужчина, 39 женщин.
О.О.
Под наблюдением находилось 80 больных (98 глаз) сахарным диабетом в возрасте
49-65 лет с ДНВГ с различными стадиями неоваскуляризации радужки по
классификации Кишкиной В.Я. (39 женщин, 41 мужчина). Величина ВГД варьировала в
пределах 30-50мм рт. ст. Для достижения цели и выполнения задач больные были
разделены на две группы. I группу составили 37 больных (43 глаза) с начальной
неоваскуляризацией радужки, а II группу – 43 больных (55 глаз) – с развитой
неоваскуляризацией радужки. В дальнейшем больные каждой группы были разделены
на две подгруппы в зависимости от вида произведенного им оперативного лечения.
Так, в первой подгруппе I группы было 19 больных (22 глаза) с
неоваскуляризацией радужки 1-2 cтадии, которым одномоментно производили
криоциклоретинопексию со ступенчатой синустрабекулэктомией (ССТЭ). Во вторую
подгруппу I группы вошли 18 больных (21 глаз) с неоваскуляризацией радужки 1-2
cтадии, которым одномоментно производили криоциклоретинопексию с туннельной
синустрабекулэктомией (ТСТЭ).
В первой подгруппе II группы был 21 больной (27 глаз) с выраженной
неоваскуляризацией радужки, соответствующей 3-4 стадиям. Этим больным лечение
производили в два этапа: 1 этап – транссклеральная криоциклоретинопексия; 2
этап – через 2-3 нед. – транссклеральная криоциклоретинопексия со ССТЭ.
Во второй подгруппе II группы 22 больным (28 глаз) с выраженной
неоваскуляризацией радужки 3-4 стадии также проводили транссклеральную
криоциклоретинопексию за 2-3 недели до криоциклоретинопексии с ТСТЭ.
Контрольную группу составляли данные литературы с произведенной операцией –
прямой циклопексией цилиарного тела по Джалиашвили [39,40, 48,49].
Сахарный диабет (СД) I типа в стадии компенсации, субкомпенсации был у 40 (52
глаза) больных. Средний уровень сахара в крови у этих больных натощак составлял
от 6,2 ммоль/л до 7,8 ммоль/л, после еды – 11,1 – 14,0 ммоль/л,
гликозилированный гемоглобин - 8,0% – 9,5%.
СД II типа в стадии компенсации, субкомпенсации был у 40 (46 глаз) больных.
Уровень сахара в крови у этих больных натощак составлял от 6,4 ммоль/л до 8,0
ммоль/л, после еды – 11,2-14,1 ммоль/л, гликозилированный гемоглобин -
8,5%-10%
Распределение больных сахарным диабетом по полу, возрасту, типу общего
заболевания представлено в табл.ице 2.1.
Таблица. 2.1
Тип сахарного диабета
Количество больных в возрасте, лет
Всего
49 – 52
53 – 59
60 – 65
- Київ+380960830922