РОЗДІЛ 2. МАТЕРІАЛ І МЕТОДИ ДОСЛІДЖЕННЯ
Дисертаційне дослідження присвячене питанням клінічної і морфологічної
діагностики та терапії РМТ.
В основу роботи покладені дані 294 хворих, які проходили стаціонарне лікування
і перебували під поліклінічним спостереженням в Інституті онкології АМН
України.
Для вирішення завдань дослідження та обґрунтованого формування дослідних груп
на початковому етапі роботи було проведено повторний спрямований аналіз
архівного морфологічного матеріалу. Для систематизації отриманих даних були
визначені такі морфологічні типи ураження маткової труби:
- основний осередок пухлини локалізується в матковій трубі і поширюється з
ендосальпінгсу, а пухлина асоційована зі слизовою оболонкою маткової труби;
- стінка труби залучена в пухлинний процес, видно межу нормального і ураженого
пухлиною епітелію труби; маткова труба вміщує більше пухлинної тканини, ніж
яєчник і матка;
- має місце одночасне залучення в пухлинний процес маткової труби і яєчника,
морфологічні ознаки пухлини мають змішаний характер росту або первинність
пухлинного ураження і поширення визначити було важко;
- пухлина уражає тільки тканини яєчника без залучення маткової труби чи
проростання ендосальпінгсу;
- первинно-множинне чи вторинне ураження маткової труби;
- гнійно-запальні процеси в матковій трубі чи додатках матки з залученням
суміжних анатомічних структур таза, що імітували їх злоякісне ураження.
Серед 167 випадків злоякісних пухлин додатків матки, що супроводжувались
залученням у пухлинний процес маткової труби, було виявлено різні стадії
пухлинного процесу - від осередків інтраепітеліального раку в слизовій маткової
труби до пухлинних конгломератів з повним заміщенням тканинних структур труби і
яєчників з переходом на матку. Ми припустили, що такі протилежні за
розповсюдженістю варіанти мають і різний клінічний перебіг. Тому, враховуючи
цей факт, на основі викладених вище морфологічно-діагностичних критеріїв, нами
було сформовано чотири основні групи хворих:
I група - 90 хворих на РМТ, з яких 75 хворих на первинний рак маткової труби
(ПРМТ) та 15 на рак маткової труби (РМТ), асоційований із злоякісними пухлинами
інших органів;
ІІ група – 77 хворих на злоякісні тубооваріальні пухлини (ЗТП), коли клінічно
або морфологічно встановити первинність ураження (топічність) не вдавалось
через значну пухлинну трасформацію всіх анатомічних структур додатків. Ця група
відібрана з 590 випадків раку яєчника при повторному аналізі протоколів
операцій, описання макро- і мікропрепаратів. Частота такого клінічного перебігу
захворювання додатків матки (за архівними матеріалами, що стосується раку
яєчника) виявилась досить високою - 13,1 %.
ІІІ група - 67 хворих на первинний рак яєчника введена в дослідження додатково,
як група порівняння. Основною умовою відбору до цієї групи був доведений факт
первинності виникнення раку з тканини яєчника (можливе метастатичне
імплантаційне ураження серозної оболонки маткової труби).
ІV група – 60 хворих на запальні псевдопухлини додатків матки, яким помилково
був встановлений діагноз злоякісного ураження додатків з розповсюдженням на
органи малого таза, і які були направлені в ІО АМН України для проведення
спеціального лікування.
Стадії захворювання ПРМТ і рака яєчника були встановлені у всіх досліджених
групах хворих відповідно до класифікації ТNМ (6-е видання, 2002 р.).
Стадії за системою FІGO базуються на хірургічному принципі стадіювання. Стадії
за системою ТNМ засновані на клінічному і/чи патогістологічному стадіюванні. До
регіонарних лімфатичних вузлів віднесені гіпогастральні (затульні), загальні та
зовнішні клубові, латеральні сакральні, парааортальні, а також пахвинні вузли.
Вважаємо за доцільне привести ТNM клінічну класифікацію рака маткової труби.
Т – первинна пухлина.
ТNМ категорії
FIGO
стадіі
Фаллопієві труби ( код МКХ-О-С57.0)
Тx
Не досить даних для оцінки первинної пухлини.
TO
Первинна пухлина не визначається.
Tis
Преінвазивна карцинома (сагсinоma in situ).
T1
Пухлина обмежена фаллопієвою трубою (трубами).
Т1а
IА
Пухлина обмежена однією фаллопієвою трубою, нема проростання серозної поверхні;
нема асциту.
Т1b
IB
Пухлина уражує обидві фаллопієві труби, нема проростання серозної поверхні;
нема асциту.
Т1c
IС
Пухлина уражує одну або дві фаллопієві труби , з поширенням на поверхню або
через серозну оболонку труби, або наявність злоякісних клітин в асцитичній
рідині чи перитонеальних змивах
Т2
II
Пухлина уражує одну або дві фаллопієві труби з поширенням на таз.
Т2а
IIА
Поширення і/або метастази в матку і/або яєчники.
Т2b
IIВ
Поширення на інші структури таза
Т2с
IIС
Поширення на таз (2а або 2b) з наявністю злоякісних клітин в асцитичній рідині
чи перитонеальних змивах
ТЗ і/абоN1
III
Пухлина уражує одну або дві фаллопієві труби з перитонеальними імплантантами
поза межами таза і/або ураження регіонарних лімфатичних вузлів.
ТЗа
IIIА
Мікроскопічні перитонеальні метастази за межами таза
ТЗb
IIIB
Макроскопічні перитонеальні метастази поза межами таза розміром 2 см або менше
в найбільшому вимірі
ТЗс і/абоN1
IIIС
Макроскопічні перитонеальні метастази розміром понад 2 см у найбільшому вимірі
і/або ураження регіонарних лімфатичних вузлів
М1
IV
Віддалені метастази (за винятком перитонеальних метастазів)
N - Регіонарні лімфатичні вузли*
NX Не досить даних для оцінки стану регіонарних лімфатичних вузлів
N0 Немає ознак ураження регіонарних лімфатичних вузлів
N1 Наявні метастази в регіонарних лімфатичних вузлах
M - Віддалені метастази
MX Не досить даних для визначення віддалених метастазів
M0 Віддалені метастази не визначаються
M1 Наявні віддалені метастази
рTNM - Патоморфологічна класифікація
- Київ+380960830922