РАЗДЕЛ 2.
Материалы и методы исследования
На современном этапе развития хирургии основная цель большинства оперативных
вмешательств заключается не только в ликвидации патологического процесса и его
осложнений, которые могут привести к летальному исходу, но и в максимальном
восстановлении утраченных функций резецированного или полностью удаленного
органа [ 311].
В связи с возросшими требованиями пациентов и врачей к уровню и качеству жизни,
появлением новых технологий повысилась актуальность методологических аспектов
открытых (традиционных) и лапароскопических операций, особенно их
непосредственных и отдаленных результатов.
2.1 Клиническая характеристика больных
В основу работы положен опыт профилактики и лечения гнойно-септических и
тромбоэмболических осложнений у 9103 больных ЖКБ в период с 1993 по декабрь
2003 года, находившиеся на лечении в отделе лапароскопической хирургии и
холелитиаза Института хирургии и трансплантологии АМН Украины. Всем больным за
этот период выполнена ЛХЭ по поводу различных форм калькулезного холецистита. В
данную группу не вошли больные, которым по той или иной причине была выполнена
конверсия.
Хронический калькулёзный холецистит наблюдался у 7337 больных, что составило
80,6% от общего числа. Острый калькулезный холецистит был установлен в 1766
(19,4%) случаях, из них катаральная форма холецистита наблюдалась у 390 (22,1%)
больных, флегмонозная - у 951 (53,8%), гангренозная - у 252 (14,3%) и
гангренозно-перфоративная форма острого холецистита - у 173 (9,8%) больных. Как
осложнения основного заболевания в этой группе было 204 (12,0%) больных с
паравезикальным абсцессом, 134 (7,6%) местным и диффузным перитонитом
(табл.2.1). Из таблицы видно, что на долю не осложненных форм калькулёзного
холецистита приходится 75,1% случаев. При остром калькулезном холецистите почти
у 2/3 (1134) больных наблюдались осложненные формы, из них - у 174 (9,9%)
пациентов осложнений основного заболевания было два и более. При хроническом
калькулезном холецистите осложнения встречались в 6,4% (1139 больных) случаев.
В общую группу также вошли 421 (4,6%) больных, у которых ЖКБ была осложнена
холедохолитиазом.
Таблица 2.1
Распределение больных с осложненными формами калькулёзного холецистита.
Хронический холецистит
Острый холецистит
Всего
катаральный
флегмонозный
гангренозный
Водянка ж/пузыря
622
14
117
753
Эмпиема
55
40
366
404
865
Паравезикальный инфильтрат
25
21
217
173
436
Паравезикальный абсцесс
204
204
Местный перитонит
22
74
96
Распространенный перитонит
38
38
Билиарный панкреатит
124
66
85
27
302
Холедохолитиаз
349
44
28
421
Итого
1175
185
835
920
3115
Чаще всего выполнялась лапароскопическая холецистэктомия (табл.2.2).
Дренирование подпеченочного пространства производилось, как привило, при
остром, а иногда при хроническом, холецистите. Показаниями к дренированию
служило отсутствие у хирурга уверенности в надежном гемостазе, выраженные
перивезикальные воспалительные изменения, значительная травматизация тканей в
зоне операции, в случаях, когда выполняли эксплорацию общего желчного протока.
Наружное дренирование холедоха выполняли при подозрении на холедохолитиаз (в
случаях отсутствия четких данных инструментального до- и интраоперационного
обследования), выраженном отеке стенок холедоха и гепатодуоденальной связки, а
также остром билиарном панкреатите.
Из 421 больного с холедохолитиазом, вошедшего в исследуемую группу, первым
этапом 270 больным была успешно выполнена ЭПСТ и литэкстракция, 151 – ЛХЭ в
сочетании с чрезпузырной эксплорацией холедоха корзинкой Дормиа (см. табл.
2.2). В исследуемую группу не вошли больные холедохолитиазом, которым была
выполнена лапароскопическая холедохолитотомия.
Таблица 2.2
Характер выполненных операций
Объем операции
Количество больных
n(%)
Холецистэктомия
7449 (81,1)
холецистэктомия, дренирование подпеченочного пространства
988 (10,8)
холецистэктомия, наружное дренирование холедоха
247(2,7)
холецистэктомия, наружное дренирование холедоха, дренирование подпеченочного
пространства
268 (2,9)
холецистэктомия, чрезпузырная эксплорация холедоха, дренирование подпеченочного
пространства
151 (1,65)
Итого
9103
Из 421 больного с холедохолитиазом, вошедшего в исследуемую группу, первым
этапом 270 больным была успешно выполнена ЭПСТ и литэкстракция, 151 – ЛХЭ в
сочетании с чрезпузырной эксплорацией холедоха корзинкой Дормиа (см. табл.
2.2). В исследуемую группу не вошли больные холедохолитиазом, которым была
выполнена лапароскопическая холедохолитотомия.
У 76 (0,8%) больных операция была завершена открытым способом. Причем большая
часть из них пришлась на период освоения эндоскопической методики. Основными
причинами конверсии были грубые рубцово-воспалительные изменения
гепатодуоденальной зоны, синдром Мириззи, кровотечения.
На частоту осложненных форм ЖКБ влияет длительность заболевания и поздняя
госпитализация больных. Исследование анамнестических данных у пациентов с
калькулезным холециститом выявило (табл. 2.3), что почти у каждого третьего
пациента (30,9%) длительность заболевания составляла от 1 до 3 лет.
Таблица 2.3
Распределение больных в зависимости от длительности заболевания
Пол
Длительность заболевания (годы)
Всего
До1 года
1-3
3-5
5-10
10 больше
Мужчины
185 (2,0%)
691 (7,6%)
427 (4,7%)
233 (2,5%)
1536 (16.9%)
Женщины
1084 (11,9%)
2122 (23,3%)
1748 (19,2%)
1384 (15,2%)
1229(13,5%)
7567 (83,1%)
Итого
1269 (13.9%)
2813 (30,9%)
2175 (23,9%)
1617 (17,7%)
1229 (13,5%)
9103 (100%)
Особо обращает внимание тот факт, что большая часть пациентов (55,1%) в
- Київ+380960830922