ГЛАВА 2.
МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДОВАНЫХ ПАЦИЕНТОВ
2.1 Методы исследования и оценка эффективности коррекции синдрома низкого
сердечного выброса.
Разработка эффективных методов коррекции СНСВ у пациентов с КВПС в РПП являлась
основной задачей исследования. Решению этой задачи были подчинены выбранные
методы исследования. РПП нами ограничен временным интервалом с момента
завершения хирургической коррекции КВПС и до 72 часов после проведения
оперативного вмешательства (13).
Для определения причин развития и оценки эффективности коррекции СНСВ у
пациентов с КВПС в РПП использовались методы клинического наблюдения,
современные инструментальные методы и лабораторные методы (11).
Обследование состояния системы кровообращения у пациентов с КВПС проводилось на
дооперационном этапе, после окончания оперативного вмешательства при доставке в
ОИТ, а затем через каждые 12 часов, на протяжении первых 72 часов после
оперативного вмешательства.
Пациентам с КВПС на всех этапах лечения проводилось обследование, которое
включало в себя: осмотр, пальпацию печени, пульса на лучевых и бедренных
артериях, аускультацию сердца и лёгких, электрокардиографию (ЭКГ) в 12
стандартных отведениях, рентгенографию, анализ газов, электролитов артериальной
и венозной крови, биохимический анализ крови, измерение насыщения артериальной
крови кислородом пульсоксиметричеким методом (Sa02), оценку почасового диуреза
и эхокардиографическое исследование.
На операционном этапе проводилось стандартное обследование, которое включало в
себя: оценку ЭКГ в стандартных отведениях, определение остаточных градиентов и
сбросов в полостях сердца методом прямого измерения давления в полостях сердца,
а так же с 01.01.2003 года эхокардиографическим методом. Всем пациентам во
время оперативного вмешательства проводился анализ газов, электролитов венозной
и артериальной крови, кислотно-основного состояния (КОС) крови измерялось SaО2,
проводилось измерение градиента между центральной и периферической
температурой, оценивался почасовый диурез. С 01.01.2003 года у всех пациентов
интраоперационно проводилась оценка уровня лактата артериальной крови.
В РПП за всеми пациентами с КВПС на протяжении 72 часов велось постоянное
мониторное наблюдение с помощью кардиомониторов SC 7000 и SC 6000 производства
фирмы “Siemens” (Германия). Непрерывно мониторировалось ЭКГ в трёх стандартных
отведениях, SaО2 и измеряемые инвазивным методом показатели АД, ЦВД, ЛПД, ДЛА.
ЭКГ регистрировалась в 12 стандартных отведениях непосредственно после доставки
в ОИТ. Контроль динамики изменений ЭКГ проводился каждые 12 часов. Запись ЭКГ
осуществлялась с помощью прибора “Mingograf-82”. Учитывались ЧСС, характер
ритма и наличие зон ишемии.
Всем пациентам с КВПС в РПП проводилось рентгенографическое обследование в
переднезадней проекции с использованием аппарата Poly Mobil производства фирмы
“Siemens” (Германия). Обследование осуществлялось сразу после доставки в ОИТ, а
затем каждые 12-24 часа. При изучении рентгенограмм для оценки состояния
миокарда рассчитывался кардиоторакальный индекс (КТИ).
Из лабораторных методов исследования причин развития СНСВ и определения
эффективности проводимого лечения у пациентов с КВПС в РПП использовалось
определение КОС крови, с 01.01.2003 года проводилось определения уровня лактата
артериальной крови. Показатели газового и КОС крови определялись с помощью
анализаторов газов и электролитов крови “Radiometer Copenhagen ABL 700”
производства фирмы “Radiometer Copenhagen” (Дания), “Bayer Rapid Lab 348”
производства фирмы “Bayer” (Англия). Анализы газов, КОС, электролитов
артериальной и венозной крови проводились каждые четыре часа.
При необходимости любое из обследований проводилось внепланово. Состояние
гемодинамики у пациентов с КВПС в РПП оценивалось по величине ФВ, МОК, СИ,
АДср, ЦВД, ДЛП, ДЛА, ЧСС, SaO2 и по показателям анализов газового и КОС
артериальной и венозной крови, почасового диуреза, градиента между центральной
и периферической температурой, с 01.01.2003 по уровню лактата артериальной
крови.
АД, ДЛП, ДЛА и ЦВД измерялось прямым методом с помощью катетеризации и
подключения через тензометрический датчик “Sensonor 844” к кардиомониторинговой
системе SC 7000 или SC 6000 производства фирмы “Siemens” (Германия). В
некоторых случаях измерение ЦВД осуществлялось аппаратом Вальдмана через
катетер, введенный в верхнюю полую вену через внутреннюю яремную вену.
Для определения МОК и связанных с ним показателей (СИ, УИ, ФВ, ИОПС, ИОЛС,
ИУРЛЖ, ИУРПЖ) использовали ультразвуковое исследование. Ультразвуковое
исследование сердца проводилось всем пациентам с КВПС до оперативного
вмешательства, при доставке в ОИТ после окончания оперативного вмешательства и
через каждые 12 часов. (71, 74, 86).
Использовались эхокардиографические аппараты “Accoson” производства фирмы
“Siemens” (Германия), “Sonoss” производства фирмы “Phillips” (Германия) с
частотою датчиков 3,5 і 5 МГц в следующих режимах работы: М-модальном,
двухмерном, пульсового и постоянного доплера.
С левой парастернальной позиции датчика проводилось измерение параметров
полостей сердца. Используя конечно-систолический и конечно-диастолический
диаметры ЛЖ, вычислялись конечно-диастолический (КСО) и конечно-диастолический
(КДО) объемы ЛЖ. Используя полученные данные, вычислялись параметры
систолической функции ЛЖ: ударный объем (УО) ЛЖ и ФВ:
УО = КДО-КСО,
ФВ = УО/КДО х 100%,
Вычисляли средние величины по 3-5 сердечных циклах.
Перечень показателей, которые регистрировались непосредственно и производных,
их наименования, нормаль
- Київ+380960830922