ГЛАВА 2
ОБЪЕКТ, МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ
2.1. Клинико-анамнестические методы исследования
Работа выполнялась в течение 2002-2006 гг. в Донецком региональном центре
охраны материнства и детства (ДРЦОМиД – генеральный директор
член-корреспондент, д.мед.н., профессор Чайка В.К.), на базе гинекологических
отделений №1, №2, отделения планирования семьи, в НИИ медицинских проблем
семьи. Лабораторные исследования проводились в НИИ медицинских проблем семьи,
ДРЦОМиД и на базе Донецкого областного диагностического центра.
Для выяснения степени взаимосвязи гормонального, нейроэндокринного и
психоэмоционального дисбаланса, определяемого объемом оперативного
вмешательства, и уровня нарушения функции органов-мишеней мы выдвинули и
изучили следующие рабочие гипотезы:
Объем оперативного вмешательства предопределяет степень гор-мональноного,
нейроэндокринного и психоэмоционального дисбаланса.
Гистерэктомия приводит к выраженному нарушению кровотока в яичниках и, как
следствие, к снижению стероидогенеза в ранние сроки после операции.
Состояние молочных желез после гистерэктомии связано с особенностями функции
яичников в послеоперационном периоде.
Предполагаемые способы решения проблемы:
Разработка эффективного метода дифференцированной заместительной
гормонотерапии.
Применение разработанного комплекса лечебных мероприятий в зависимости от
клинических симптомов, сопутствующей патологии и выраженности гипоэстрогении и
сравнение эффективности предложенной схемы с традиционными методами лечения.
Для решения поставленных задач были проведены следующие мероприятия:
Проведено ретроспективное исследование с проспективным исследованием состояния
органов-мишеней у 360 женщин, которые перенесли гистерэктомию без придатков в
репродуктивном возрасте. Были проанализированы данные базальной температуры,
изменения буккального эпителия и УЗИ яичников у этих пациенток и было
установлено, что полученные результаты имели три комбинации. Поэтому мы
разделили обследованных женщин на три подгруппы: у 110 пациенток, которые вошли
в подгруппу А, имела место двухфазная БТ, циклические изменения буккального
эпителия и нормальноая эхоструктура яичника(ов), о чем свидетельствовали данные
УЗИ. У 205 женщин подгруппы Б отмечалась монофазная гипертермическая БТ, данные
буккальной цитологии свидетельствовали об атрофии эпителия; по данным УЗИ имела
место атрофия яичников. У 45 пациенток, которые вошли в подгруппу В, отмечалась
монофазная гипотермическая БТ, данные буккальной цитологии свидетельствовали об
активной пролиферации и ороговении эпителия; при проведении УЗИ у 24 были
выявлены кисты яичников и персистенция фолликулов.
Выявлены факторы риска развития дисгормональных процессов молочных желез и
сформированы группы риска, для которых были разработаны
лечебно-профилактические мероприятия.
Проведено комплексное обследование 136 женщин репродуктивного возраста,
направленных для выполнения гистерэктомии, которые методом слепой выборки были
распределены на 2 группы: 72 женщины составили основную группу (у 37 из них
патология молочных желез была выявлена до операции, а у 35 – до операции
заболевания молочных желез не отмечались); 64 женщины составили группу
сравнения (в этой группе у 34 женщин до операции отмечались заболевания
молочных желез, а у 30 – не отмечалось); 30 здоровых женщин репродуктивного
возраста составили контрольную группу. С целью изучения эффективности
разработанного лечебно-профилактического комплекса из группы риска по нарушению
функции яичников после гистерэктомии были сформированы по 3 подгруппы как в
основной, так и в группе сравнения: 1А и 2А – подгруппы риска по развитию
синдрома истощения яичников (СИЯ); 1Б и 2Б – подгруппы с риском развития
кистозных изменений яичников. 1В и 2В – подгруппы минимального риска по
развитию нарушений функции яичников, состоящие из женщин, у которых были наряду
с гистерэктомией выполнена клиновидная резекция обоих или одного яичника в
связи с наличием кистозных изменений в них, а послеоперационный период протекал
без осложнений.
Обследование женщин проводили до операции, через 1 и 3 месяца после операции,
затем через 1 год и 5 лет после оперативного вмешательства. Среди всех
обследованных было проведено анкетирование, с помощью которого были детально
изучены акушерский и гинекологический анамнез, перенесённые ранее заболевания,
операции. Для выявления климактерических расстройств использовали
модифицированный менопаузальный индекс в соответствии с выделенными группами
нейровегетативных (Н), эндокринно-метаболических (ЭМ) и психоэмоциональных
нарушений (П) для оценки тяжести этих нарушений (В.П. Сметник, Л.Г. Тумилович,
1997) [106].
2.2. Клинико-лабораторные и инструментальные методы обследования
Для выявления признаков циклической активности яичников у оперированных женщин
применяли ряд методов функциональной диагностики: базальную (ректальную)
термометрию производили ежедневно в течение 3 месяцев утром сразу после
пробуждения, буккальные цитологические исследования проводили 1 раз в 7 дней
четырехкратно, оценивали индекс созревания клеток буккального эпителия,
кариопикнотический индекс, индексы скученности, складчатости и скручивания;
ультразвуковые исследования органов малого таза производили 1 раз в 7 дней
четырехкратно. Отмечали размер и структуру яичников, наличие и размер
жидкостных включений в них, наличие и динамику роста доминaнтного фолликула.
Кистозное изменение яичников сопровождается увеличением яичников в размерах за
счет увеличения диаметра количества фолликулов. Судили о к
- Київ+380960830922