РАЗДЕЛ 2
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Клиническая характеристика обследованных больных
Было обследовано 210 пациентов, находившихся на стационарном лечении в эндокринологическом и гастроэнтерологическом отделениях областной клинической больницы г. Харькова, являющихся базой кафедры факультетской терапии ХГМУ.
Все больные были распределены на несколько клинических групп: 1-я группа - 25 больных ХГ; 2-я группа - 38 пациентов ИЗСД с ДГ; 3-я - 62 больных ИЗСД с ХГ; 4-я - 30 пациентов с ЯБДПК; 5-я - 25 больных ИЗСД с ЯБДПК. Контрольную группу составили 30 практически здоровых лиц.
Диагноз СД формулировали согласно классификации нарушений гликемии (ВОЗ, 1999). Диагноз ИЗСД верифицировали с учетом клинических признаков периодической гипергликемии (повышенная потребность в жидкости, полиурия, эпизоды сухости во рту), анамнестических данных (перенесенные эпизоды кетоацидоза или кетоацидотическая кома, абсолютная зависимость от проводимой инсулинотерапии, установленный ранее клинический диагноз ИЗСД). В группу обследованных не включали пациентов с тяжелыми нефропатиями, энтеропатиями или гепатопатиями, которые могли повлиять на состояние желудка и ДПК.
Определяли показатели углеводного обмена - гликемический профиль и HbA1c, а также показатели обмена липидов, белков, иммунного и гормонального статуса, системы ПОЛ и АОЗ. Проводили клинико-инструментальный скрининг диабетических ретинопатий, нейропатий, микро- и макроангиопатий (офтальмоскопия, реовазография конечностей, периферический сенсорный статус).
Для выяснения отличительных особенностей влияния ИЗСД на течение хронических заболеваний желудка и ДПК были обследованы больные ХГ и ЯБДПК без СД. Диагноз ХГ и ЯБДПК формулировался согласно унифицированной клинико-статистической классификации заболеваний органов пищеварения (Киев, 2004 г.). Постановка и верификация диагноза ХГ и ЯБДПК базировалась на результатах комплексного клинико-лабораторного и инструментального обследования согласно приказу МОЗ Украины № 271 от 13.06.2005 г., включающего однократное исследование кислотообразующей функции желудка (интрагастральная рН-метрия), фиброгастродуоденоскопию с биопсией слизистой оболочки желудка и ДПК и исследование на наличие геликобактерной инфекции. Все исследуемые параметры определялись в течение 14 дней в динамике лечения.
Распределение больных основных клинических групп по полу и возрасту проводилось согласно Международной классификации возрастных периодов (табл. 2.1).
Таблица 2.1
Распределение обследованных больных по полу и возрасту
Группа больныхВозрастные периоды (лет)19-4445-5960-74МЖМЖМЖабс.%абс.%абс.%абс.%абс.%абс.%1-я, n=2512
4883228312----2-я, n=38616256613616----3-я, n=62142318291727102635--4-я, n=301033413723930----5-я, n=25416312624520416312Всего46375846331833187632
Все обследованные пациенты были в возрасте от 19 до 74 лет. Преобладали лица женского пола в возрастном периоде от 19 до 44 лет - 58 человек (46 %).
Распределение обследованных больных по длительности заболевания представлено в табл. 2.2.
Таблица 2.2
Распределение обследованных больных по длительности заболевания
Группа больныхДлительность заболеваниядо 1 года2-5 лет6-10 летсвыше 10 летабс.%абс.%абс.%абс.%1-я, n=25281248936282-я, n=3871819501232--3-я, n=62351118355613214-я, n=3027310144711375-я, n=25285207281144Всего16950377433721
У большинства больных длительность заболевания составляла от 6 до 10 лет - 77 человек (43 %), а наибольшую длительность (свыше 10 лет) имели больные ЯБДПК с ИЗСД - 11 человек (44 %).
У больных ИЗСД с ХГ и ИЗСД с ЯБДПК стаж заболевания СД [соответственно 6-10 лет - 35 человек (56 %) и свыше 10 лет - 11 человек (44%)] был большим по сравнению с пациентами, у которых была выявлена ДГ, - 2-5 лет - 19 человек (50%).
Обследованные пациенты с ИЗСД были отнесены к средне-тяжелому и тяжелому течению СД. Распределение показателей среди пациентов, в соответствии с которыми оценивалась степень тяжести диабета, представлено в табл. 2.3.
Критерии оценки степени тяжести СД были наиболее варажены в группе больных ИЗСД с ЯБДПК, что подтверждало срыв компенсации углеводного обмена, присущий данному контингенту больных, и отражало полиорганный характер осложнений.
Декомпенсация СД на момент обследования наблюдалась у 54 пациентов (43%). Компенсация в большинстве случаев достигалась при применении инсулина в дозах, не превышающих 60 ЕД в сутки, в сочетании с диетой. Лабильное течение диабета с частыми гипогликемическими состояниями отмечено у 37 больных (30%). Частые кетоацидотические состояния наблюдались у 26 больных (21%).
Таблица 2.3
Основные критерии степени тяжести сахарного диабета обследованных пациентов
Клинический симптомГруппы обследованныхИЗСД с ДГ, n=38ХГ с ИЗСД,
n=62ЯБДПК с ИЗСД,
n=25абс.%абс.%абс.%Общая слабость2874589425100Полидипсия3387619825100Сухость во рту3387619825100Полиурия215538611872Полифагия102631501352Кожный зуд205328451456Сухость кожи153930481560Уровень гликемии, ммоль/л:
>13,88
26
68
35
56
10
40 <13,88 123227441560Ретинопатия28746210025100Нефропатия І-ІІ ст.--1219832Доза инсулина, ЕД/сут.:
> 60
38
100
58
94
18
72 < 60 --46728Трудоспособность больных:
-умеренно снижена
32
84
34
55
28 -значительно снижена61628451872
Диабетическая ретинопатия І-ІІ степени выявлена у 102 пациентов (82%), о чем свидетельствовали изменения сосудов глазного дна, симптомы поражения сетчатки и снижение остроты зрения до 0,8. Ретинопатия ІІІ степени выявлена у 13 (10 %) больных, что проявилось наличием