ГЛАВА 2
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая характеристика исследования
В изучаемую группу вошли 164 пациента возрастом 18-83 лет (48,7+13,2 года), находившихся на обследовании и лечении в торакальных отделениях ДОКТМО за период с 1981г. по 2005г. с подозрением на ППП.
У 118 больных, из которых 89 (75,4%) мужчин возрастом 49,2+12,1 лет, и 29 (24,6%) женщин в возрасте 47,2+16,4 лет, в ходе лечебно-диагностических мероприятий диагноз ППП был подтвержден. Из них у 64 (50 мужчин возрастом 49,4+12,1 лет, 14 женщин возрастом 50,3+16,2 лет) пациентов обследование и лечение проводилось в соответствии с предлагаемым алгоритмом, эти больные находились на лечении в 1996г. - 2005г. составили основную группу (ОГ).
В группу сравнения (ГС) вошли 54 пациента, находившихся на лечении с 1981г. по 1995г. (39 мужчин возрастом 49,1+12,2 лет, 15 женщин в возрасте 44,7+16,6 лет), обследование и лечение которых проводилось традиционными методами.
У 46 (35 (76,1%) мужчин в возрасте 48,4+13,3 и 11 (23,9%) женщин возрастом 47,3 + 17,1) пациентов диагноз ППП при обследовании был исключен. Эти пациенты составили группу БПП (без повреждений пищевода). Результаты обследования этих больных использованы для определения диагностической ценности лучевых и эндоскопических методов исследования.
Результаты диагностики и лечения пациентов групп ОГ и БПП (110 (67,1%) больных) изучены проспективно, группы ГС (46 (32,9%) больных) - ретроспективно путем анализа историй болезней.
Пациентам проводили общеклиническое обследование, включающее: выяснение жалоб больного, анамнез, физикальные методы обследования, термометрию. Определялись клинические анализы крови и мочи; биохимическое исследование крови: протеинограмма, биллирубин, мочевина, креатинин, глюкоза; групповая и резус принадлежность.
115 (97,5%) больным выполнено рентгенологическое обследование ОГК, с контрастированием пищевода, 21 (17,8%)- ультразвуковое исследование (УЗИ), 20 (16,9%) - КТ. В 96 (81,4%) случаях эндоскопическое обследование (80 больным выполнена фиброэзофагоскопия, 16 ригидная эзофагоскопия). Морфологическое исследование стенки пищевода выполнено в 60 (50,8%) случаях, из них 37 - материал получен при биопсии пищевода, 23 - при аутопсии.
23 (19,5%) больным проведено консервативное лечение, 95 (80,5%) - хирургическое вмешательство. 37 (31,4%) пациентам - по авторским методикам. Послеоперационное ведение больных включало стандартный комплекс мероприятий.
Полученные данные были обработаны с применением общепринятых статистических методов.
2.2. Клиническая характеристика больных с проникающими повреждениями пищевода
У 118 пациентов (89 (75,4%) мужчин, 29 (24,6%) женщин) при диагностических и лечебных мероприятиях выявлено ППП. Распределение больных по возрасту и полу представлено в табл. 2.1.
Анализ приведенных данных показал отсутствие статистически значимых различий между изучаемыми группами (ОГ, ГС, БПП) по возрасту и полу, что позволяет их считать принадлежащими единой генеральной совокупности и проводить сравнение по эффективности диагностики и лечения. Как видно из табл. 2.1, ППП в двух группах наиболее часто встречались у больных старше 40 лет - 90 (76,3%), ОГ и ГС 50 (78,1%) и 40 (74,1%) пациентов соответственно, что сопоставимо с литературными данными [38, 86, 130, 203]. Во всех изученных группах преобладали больные мужского пола. Пациентов трудоспособного возраста было 83 (70,3%), ОГ 45 (70,3%) и ГС 38 (70,4%), что указывает на социально-экономическое значение проблемы диагностики и лечения ППП.
Таблица 2.1
Распределение больных по возрасту и полу
Возраст, летПолС повреждением пищеводаБПП
n=46основная группа
n=64группа сравнения
n=54всего
n=118абс%абс%абс%абс%20 летМуж11,611,921,712,2Жен11,623,732,512,221-40Муж914,1712,91613,6817,4Жен34,747,475,936,541-60Муж2843,72240,75042,41736,9Жен46,259,397,636,561 и болееМуж1218,7916,72117,8919,6Жен69,447,4108,548,7ВсегоМуж5078,13972,28975,43576,1Жен1421,91524,62924,61123,9Средний возраст, M+mМуж49,4±12,149,1±12,249,2±12,148,4±13,3Жен50,3±16,244,7±16,647,2±16,447,3±17,1всего49,6±12,947,9±13,648,8±13,248,2±14,1
Как показывают, приведенные данные табл. 2.2 наиболее частой причиной ППП были инструментальные повреждения, что согласуется с данными большинства авторов [15, 64, 81, 98, 183, 232].
Таблица 2.2
Распределение больных в зависимости от этиологии повреждения пищевода
Механизм поврежденияОсновная группаГруппа сравненияВсегоабс%абс%абс%Инструментальные повреждения 1726,63361,15042,4Инородные тела2539,11018,53529,7СРП1421,9814,82218,6Травма710,935,6108,5Заболевания11,5--10,8Всего6410054100118100
Сопоставляя этиологические причины повреждений пищевода в двух группах отмечается, что в ОГ первое место по этиологии занимают ИТ 25 (39,1%), инструментальные причины составляют 17 (26,6%). В ГС повреждения ятрогенного генеза наблюдались у 33 (61,1%) больных, повреждение пищевода ИТ в 10 (18,5%) случаях. Данный диссонанс по нашему мнению, обусловлен тем, что с 1996 г в Донецкой области больные с ИТ пищевода и РСП концентрируются в торакальном и ЛОР-отделениях ДОКТМО, где им производится бужирование РСП и удаление ИТ пищевода, в связи с чем значительно уменьшилось количество ятрогенных повреждений пищевода. Уменьшение количества ППП при интубациях трахеи обусловлено эндоскопической поддержкой при выполнении данной манипуляции. Возросшее число повреждений пищевода ИТ связано с поздней госпитализацией больных в специализированное отделение и ошибками диагностики на догоспитальном этапе. У 11 пациентов перфорация пищевода ИТ была диагностирована до удаления. У всех больных длительность нахождения ИТ была более 48 часов. Характер и форма удаленных ИТ (рыбные, птичьи, мясные кости; зубные проте