РОЗДІЛ 2
МАТЕРІАЛИ ТА МЕТОДИ ДОСЛІДЖЕННЯ
2.1. Клінічний матеріал, методи дослідження
Роботу виконано в Інституті загальної і невідкладної хірургії АМН України та хірургічному відділенні Вінницького районного територіального медичного об'єднання.
Вивчено результати обстеження й лікування 130 хворих з гострою спайковою непрохідністю кишечнику, які поступали у вищезазначені лікувальні заклади в ургентному порядку за період 1995-2005 роки. Усі вони були розділені на дві групи: основна та порівняння. До групи порівняння ввійшло 65 пацієнтів, при лікуванні яких застосовувався традиційний діагностично-лікувальний комплекс заходів. Основну групу становили 65 хворих, до яких було застосовано розроблений нами підхід до діагностики й лікування. Діагностичні методи поряд з відомими (оглядова рентгенографія органів черевної порожнини, рентгенконтрастування ШКТ та УЗД) передбачали використання розробленого способу прогнозування розвитку САК. Лікувальні заходи разом із відомими, у тому числі і при виконанні хірургічних втручань, передбачали проведення заходів спрямованих на профілактику ускладнень, зумовлених САК на фоні ГСНК, з урахуванням ступеня прогнозної оцінки цього синдрому. Хворі основної групи та групи порівняння за основними клінічними характеристиками були репрезентативні, що дозволяло проводити достовірний статистичний аналіз одержаних результатів.
При поступленні хворі з гострою спайковою непрохідністю кишечнику були поділені за статтю, віком, термінами, які минули від початку захворювання, з урахуванням раніше виконаних операцій, за рівнем обструкції, часом розвитку САК і показниками ВЧТ. Дані про терміни, які минули з початку захворювання, представлено в таблиці 2.1. Як видно з цієї таблиці, значна кількість хворих поступали в стаціонар після 24 - 72 годин, що свідчить про більш пізню госпіталізацію і доцільність більш активної тактики на госпітальному етапі.
Таблиця 2.1
Розподіл хворих із гострою спайковою непрохідністю кишечнику основної групи і групи порівняння з урахуванням термінів від початку захворювання
Групи
хворихТерміни від початку захворюванняДо 6 год.
n %6-12 год.
n %12-24 год.
n %24-72год.
n %Більше 72 год.
n %Всього
n %Основна 8 12,316 4,619 29,218 7,74 6,265 100Порівняння 6 9,210 5,422 33,820 30,87 10,865 100Всього 14 0,826 2041 31,538 29,211 8,5130 100
Розподіл за віком і статтю представлено в таблиці 2.2.
Співвідношення чоловіків і жінок в обох групах становить 1,8 : 1
(2,25 : 1 - в групі порівняння і 1,5: 1 - в основній групі). Вік пацієнтів у середньому становив 46±3 років. Певною мірою це свідчить про важливість реактивності хворих у цьому процесі.
Таблиця 2.2.
Розподіл хворих основної групи і групи порівняння з урахуванням статі і віку
ВікОсновнаПорівнянняВсьогочоловікижінкичоловікижінкиn%-до 20 років-41275,4-21-30 років1021132620-31-40 років581062922,3-41-50 років731032317,7-51-60 років72331511,5-61 рік і більше 1071033023,1Всього39
(60%)26
(40%)45
(69,2%)20
(30,8%)
130
100% Розподіл хворих залежно від виду оперативних втручань, які були виконані в минулому, представлено в таблиці 2.3.
Як свідчать наведені в таблиці дані, серед раніше виконаних оперативних втручань найбільш часто мали місце ургентні операції. Існує певна тенденція в наявності "типових" для спайкового процесу операцій. Так, переважання пацієнтів з раніше виконаною апендектомією здебільшого свідчило не тільки про домінування хворих з гострим апендицитом серед вивчених груп, але й про те, що саме ця патологія перебуває на 1-му місці в спайкоутворенні [72].
Таблиця 2.3
Розподіл хворих з урахуванням раніше виконаних операцій
Характеристика раніше виконаних операційГрупи хворихОсновнаПорівнянняВсьогоn%n%n% Апендектомія 2843,11929,34736,2Грижесічення 23,134,653,9Холецистектомія69,2913,81511,5Ушивання перфоративної виразки812,31015,41813,8Резекція шлунку46,2710,8118,5Операції, пов`язані із пошкодженням внутрішніх органів внаслідок травми живота69,2913,81511,5Гінекологічні операції1116,9812,31914,6Всього6510065100130100
Крім того, було проведено розподіл хворих з ГСНК із урахуванням рівня обструкції (табл. 2.4)
Таблиця 2.4
Розподіл хворих основної групи та групи порівняння за рівнем обструкції
при ГСНК
Групи хворихРівень обструкціїВсьогоТонка кишкаТовста кишкаОсновна64 98,5%11,5%65 100%Порівняння63 97%23%65 100%
Враховуючи те, що основною метою нашої роботи є покращення результатів лікування хворих на ГСНК з урахуванням діагностики і лікування САК, було проведено також розподіл хворих із важкими формами САК, який розвинувся на фоні ГСНК. При розподілі враховано такі ознаки: стать, вік, час виникнення, рівень ВЧГ (табл. 2.5, 2.6, 2.7).
Таблиця 2.5
Розподіл хворих із ІІ, ІІІ ступенями САК основної групи та групи
порівняння з урах