РАЗДЕЛ 2
МАТЕРИАЛ И МЕТОДИ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Характеристика клинического материала
Под нашим наблюдением с января 2001 по первое полугодие 2006 г. находились 284
больных (164 мужчины и 120 женщин) с закрытыми переломами костей голени со
смещением отломков, которых лечили оперативно методом накостного остеосинтеза в
травматологических отделениях городской клинической больницы № 11 (ГКБ № 11) г.
Одессы – клинической базы кафедры травматологии, ортопедии и военно-морской
хирургии Одесского государственного медицинского университета. Больные были
разделены на 2 группы: основную (референтную) группу (104 пострадавших) лечили
в 2004 – первом полугодии 2006 г., контрольную (180 пострадавших) – в 2001 –
2003 гг.
Различие в лечении больных референтной и контрольной групп заключалось в том,
что больным референтной группы с первых дней после операции назначали
дозированную функциональную нагрузку поврежденной конечности по разработанной
нами методике и курс магнитотерапии по разработанной на кафедре схеме. Кроме
того, больные данной группы полкчали комплекс препаратов кальция,
микроэлементов, витаминов и витаминоподобных биологически активных веществ в
форме лечебно-профилактической пищевой добавки «Остеовит», разработанной в
научно-производственной ассоциации «Одеська біотехнологія» Института
стоматологии АМН Украины. БАД «Остеовит» изготовливали на основе сухого
экстракта сои, включающего группу биофлавоноидов, сульфат кальция, сульфат
цинка витамин D3 [82, 83].
Больные контрольной группы передвигались на костылях, не приступая на
поврежденную конечность в течение первых 2-3 месяцев после операции. Им
разрешали выполнять только движения в суставах поврежденной конечности и они
находились на обычном режиме питания.
По возрасту больные распределены следующим образом: от 18 до 30 лет было 69
пострадавших, от 31 до 40 лет – 58, от 41 до 50 лет – 74 и от 50 до 68 лет –
было 83 пациента.
По возрастным признакам группы (18-30; 31-40; 41-50 и старше 50 лет) пациенты
контрольной и референтной групп различались несущественно (р<0,05),
соответственно в вышеназванных группах было 22,8; 17,2; 26,7 и 33,3% – в
контрольной, против 26,9; 16,5; 25 и 34,7% – в референтной при средних
показателях по анализируемым возрастным группам – 24,3; 16,9; 26,1 и 32,7%.
Несколько больше различались анализируемые группы по полу, хотя в обеих
преобладали мужчины: в контрольной их было 55%, в референтной – 62,9%. Однако
пол не имеет значения в данном случае (при лечении ПКГ).
Сопоставительный анализ контрольной и референтной групп показал, что эти группы
сравнимые. Имевшиеся небольшие различия были статистически недостоверными, что
позволило нам сопоставлять сроки, результаты и частоту осложнений в
анализируемых группах и делать соответствующие выводы об эффективности методики
лечения с позиций доказательной медицины.
На всех больных заполняли "Регистрационную карту", адаптированную для
компьютерной обработки и анализа с помощью разработанной в нашей клинике под
руководством профессора В.Ф. Венгера программы "OSSIS" [35]. И карта, и
программа были несколько модифицированы и дополнены нами в соответствии с
задачей нашего исследования – выявить факторы риска нарушения РО и оценить
значение дополнительных лечебных факторов: ранней дозированной осевой нагрузки
поврежденной конечности, биологически активных веществ, магнитотерапии.
Карта состоит из ХХ разделов и 99 показателей (приложение А). Компьютерная
программа OSSIS (2 версия) предусматривает оценку факторов риска, особенностей
перелома, а также статистическую обработку полученных результатов.
2.2. Методики клинических и рентгенологических исследований
2.2.1. Особенности клинического исследования
Мы пользовались общепринятыми методиками ортопедического исследования (анамнез,
осмотр, пальпация, измерение линейных и угловых параметров), детально
описанными в руководствах [21, 70, 100, 124] и работах, посвященных лечению ПКГ
[32, 43, 96]. Отличительной особенностью являлся целенаправленный сбор анамнеза
для определения факторов риска нарушений РО (разделы ХІІІ–ХV карты).
Все исследования, проводимые нами в период работы, выполнялись в полном
соответствии с требованиями комиссии по биоэтике.
2.2.2. Рентгенологическое исследование
Вся аппаратура для лучевых и лабораторных исследований проходила
метрологический контроль по установленной форме в заданные сроки. Основой
лучевой диагностики являлись рентгенография костей травмированной голени в двух
стандартных проекциях: переднезадней и боковой. В задней проекции мы всегда
выполняли рентгенографию обеих голеней для последующей рентгенограмметрической
обработки. Во многих случаях для оценки смещения отломков проводили
дополнительную рентгенографию в косой проекции для лучшей визуализации "зоны
интереса". Рентгенологическое исследование выполняли с помощью рентгенаппаратов
РУМ 20 или «Philips».
Кроме рентгенографии костей голени, пациентам референтной группы мы постоянно
проводили рентгенографию кисти в прямой проекции для измерения кортикального
метакарпального индекса.
Рентгенографию голени проводили при поступлении пациента в клинику. Если
накладывали СВ или проводили попытку одномоментной репозиции, исследование
повторяли для контроля эффективности консервативного лечения. Во всех случаях в
операционной мы выполняли рентгенографию после ОС, еще до зашивания раны. В
случаях малоинвазивного ОС мы контролировали рентгенографически положение
отломков и пластины до введения всех винтов и после завершения ОС. В дальнейшем
рентгенографию костей голени проводили через 1, 2, 3 и 4 месяца пос
- Київ+380960830922