РАЗДЕЛ 2
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ
2.1. Клиническая характеристика больных
Для решения поставленных цели и задач исследования было обследовано 150 больных с ИБС (68 женщин и 82 мужчин) в возрасте от 60 до 74 лет.
В основную группу вошли 108 больных ИБС, получавшие радоновую бальнеотерапию. 42 пациента составили контрольную группу, которым бальнеотерапия не назначалась.
Предварительно были проанализированы 860 архивных историй болезни за период 2000-2004 г.г.
Распределение наблюдаемых больных по возрасту и полу представлено в таблицах 2.1.1., 2.1.2. и на Рис. 2.1., 2.2.
Таблица 2.1.1.
Распределение наблюдаемых больных по полу.
п/пПолКоличество больных (абс. ц.)Основная группаКонтрольная группаИтого1.Мужчины5527822.Женщины5315683.Итого10842150
Представленные в таблицах 2.1.1. , 2.1.2. и на Рис. 2.1., 2.2. данные свидетельствуют о репрезентативности наблюдаемых больных основной и контрольной групп по полу и возрасту.
Рис. 2.1. Распределение наблюдаемых больных по полу.
Таблица 2.1.2.
Распределение наблюдаемых больных по возрасту.
п/пВозрастКоличество больныхОсновная группаКонтрольная группаИтого1.От 60 до 69 лет6923922.Свыше 70 лет3919583.Итого10842150
Рис. 2.2. Распределение наблюдаемых больных по возрасту.
Диагнозы устанавливали в соответствие с Международной классификацией болезней Х пересмотра с учётом критериев ВОЗ, согласно Приказу МЗ Украины №54 (2002 г.) и рекомендаций Украинской ассоциации кардиологов (2002-2004 г.г.). Функциональный класс стенокардии определяли по Канадской классификации (1976 г.), ХСН - по классификации Украинского научного общества кардиологов и Нью-Йоркской ассоциации сердца (NYHA), 2006 г.
Выявление артериальной гипертензии и классификация уровней АД определяли согласно "Рекомендациям 2003 года по диагностике, лечению и профилактике артериальной гипертензии", составленным комитетом по разработке рекомендаций Европейского Общества Гипертензии и Европейского Общества Кардиологов [171], а также с учётом классификации ВОЗ/МОГ 1999 [79].
Характеристика наблюдаемых больных по клиническим формам ИБС представлена в таблице 2.1.3.
Таблица 2.1.3.
Характеристика наблюдаемых больных по клиническим формам ИБС
ппНаименование клинических форм ИБСКоличество больных в абс. ц.Основная группа
N - 108Контрольная группа
N - 421.Стабильная стенокардия:
- I ФК;
- II ФК;
- III ФК.16481331152.Нарушения сердечного ритма
93
313.Сердечная недостаточность: - I ФК;
- II ФК;
- III ФК.2197229154
Как видно из таблицы 2.1.3., у всех пациентов наблюдалась ИБС проявлялась в форме стабильной стенокардии напряжения І-Ш ФК; у 2/3 лиц были зарегистрированы нарушения сердечного ритма и сердечная недостаточность І-П ФК.
Обе группы лиц с учетом наличия и характера сопутствующей патологии были разделены на 4 подгруппы: 1 составили лица с ИБС; П - пациенты с ИБС и АГ; Ш - больные с ИБС и ДОА; ІV- больные с ИБС и СД П типа.
Распределение больных по подгруппам представлено в таблице 2.1.4.
Таблица 2.1.4.
Распределение наблюдаемых больных пожилого возраста с ИБС в зависимости от характера сопутствующей патологии
пп
Наименование групп больныхКоличество больных в абс. Ц.Наименование подгрупп1ПШІVВсего1.Основная группа203921281082.Контрольная группа12101010423.И т о г о:32493138150
Примечание: 1 подгруппа - лица с ИБС; П - пациенты с ИБС и АГ; Ш - больные с ИБС и ДОА; ІV- больные с ИБС и СД П типа.
Рис.2.3. Характеристика наблюдаемых больных ИБС по характеру сопутствующей патологи
2.2. Методы исследования и лечения
Клинико-инструментальное обследование и лечение больных проводилось на базе Областной бальнеологической лечебницы г. Знаменка.
Методологически работа проводилась в соответствие с целью и задачами исследования: проанализированы результаты анализа архивных историй болезни, исходное клиническое и инструментальное состояние больных с ИБС основной и контрольной групп при поступлении в санаторий.
Затем проведено изучение характера влияния радоновых полуванн на клинический статус, функциональное состояние сердечно-сосудистой системы и результаты их использования у лиц ишемической болезнью сердца пожилого возраста. Обосновано целесообразности и эффективность применения радона Знаменского месторождения в виде полуванн у больных ИБС пожилого возраста с наличием сопутствующей патологии: АГ, ДОА, СД.
В завершение была оценена эффективность непосредственных и отдалённых результатов восстановительного лечения больных ИБС пожилого возраста, в том числе с сопутствующей патологией (АГ, ДОА, СД) с использованием радоновых полуванн.
Выбор лечебного способа и оптимальных условий комбинаций последнего с другими методами лечения осуществляли на основании оценки индивидуальной клинической и гемодинамической реакции больных на первую ванну, учитывали психологическую настроенность и субъективные ощущения больных.
В результате больных обследовали при поступлении, после однократной бальнеопроцедуры и после курса лечения, сравнивая полученные результаты с эффективностью лечения больных контрольной группы, не получавших радоновые полуванны.
Клиническое обследование больных включало выявление и динамику в процессе лечения ведущих клинических синдромов, характеризующих состояние больных: характера стенокардии, нарушений сердечного ритма, уровня АД, наличия одышки, утомляемости, периферических отёков, физикальных и лабораторно-инструментальных признаков поражения органов-мишеней, а также осложнений со стороны органов-мишеней.
Из анамнеза выясняли длительность заболевания, реакцию на лечение, семейный анамнез, увеличение веса, курение, малоподвижный образ жизни, сахарный диабет, гиперхолестеринемию.
Физикальное обследование включало в себя: состояние кожи, наличие акро