ГЛАВА 2 МЕТОДИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ И ОБЩИЕ КЛИНИКО-СТАТИСТИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ ИССЛЕДУЕМЫХ ГРУПП
2.1. Организация выборки исследуемых пациентов и процедура исследования
Выбор целевых групп исследования, методов исследования и организация его процедуры были обусловлены целью и задачами диссертационной работы: изучение патогенетических механизмов и клинической феноменологии при первичных и повторных АД и разработка на основе этих данных алгоритмов дифференциальной диагностики и терапии при первичных и повторных АД.
С целью изучения клинической феноменологии и особенностей патогенетического формирования АП у лиц с различными видами непсихотических психических расстройств, совершивших первичные и повторные АД, было проведено рандомизированое исследование 210 пациентов, совершивших СПк и поступивших в Киевскую городскую клиническую больницу скорой помощи за период с декабря 2004 года по январь 2007 года. В исследование были включены 124 больных с первичными и 86 больных с повторными АД. В исследуемую группу вошли только те суициденты, которые давали согласие на психиатрическое обследование, участие в данном исследовании и консультативную помощь. Больные, пребывавшие в психотическом состоянии на момент совершения попытки АД и/или на момент осмотра, а также пациенты с выраженными интеллектуально-мнестическими расстройствами в исследование не включались. Обследование пациентов проводилось в течение 1-5 суток после совершения ими СПк (преимущественно на первые-вторые сутки) в зависимости от соматического и психического состояния больных и их способности участвовать в исследовании.
Вся информация, касающаяся характеристики обследованных лиц (210 человек) получена автором самостоятельно, на основании данных комплексного исследования с применением клинико-психопатологического, социо-демографического, экспериментально-психологического методов, а также метода психометрического шкалирования. Данные исследования заносились в унифицированную базу данных, для последующей обработки с помощью программы Microsoft Excel.
В работе были использованы разработанная для исследования суицидологическая карта [52], исследовательские диагностические критерии психических и поведенческих расстройств согласно МКБ-10 [301], а также тестовые методики для проведения экспериментально-психологического исследования и психометрического шкалирования.
Во всех случаях, включенных в исследование, проводилась неотложная суицидологическая помощь.
2.2. Характеристика методов исследования
Выбор методов исследования пациентов с первичными и повторными АД был обусловлен целью и задачами диссертационного исследования. Метод полуструктурированного интервью давал возможность проанализировать клинические характеристики и динамику психического состояния, его влияние на развитие АП, выявить особенности, сходства и отличия личностного и социального формирования у пациентов с первичными и повторными АД. Использование психометрического шкалирования позволяло количественно объективизировать данные исследования. Использование тестов самооценки в процессе экспериментально-психологического обследования больных позволяло исключить субъективность интерпретации психологических характеристик со стороны исследователя, а также давало достаточно объективную информацию о некоторых личностных характеристиках пациентов.
2.2.1. Метод полуструктурированного интервью в рамках клинико-феноменологического подхода
В рамках клинико-феноменологического подхода к исследованию АП, всем лицам, совершившим АД, проводилось полуструктурированное интервью. На каждого исследуемого больного заполнялась специально разработанная суицидологическая карта. На основе данной карты формировалась база данных исследуемых больных (в формате Microsoft Excel 2003) для последующей статистической обработки полученных данных.
В карту вносились паспортные данные и данные из истории болезни, общие сведения об исследуемом, анамнестические сведения, данные о настоящем эпизоде АП, а также данные семейного сценария.
Также в карту вносились данные о медико-психологических особенностях развития больного: наличие патологии в раннем возрасте, особенности развития в детстве и юношестве, особенности формирования мировоззренческих позиций. Особое внимание уделялось характеру семейных взаимоотношений между родителями пациента, а также содержанию и значимости детских психотравм.
Анализировались сведения о социально-трудовой деятельности больного. Выяснялись психологическая обстановка в собственной семье больного (при ее наличии) и характер взаимоотношений со значимым социальным окружением. Уделялось внимание образу жизни больного, кругу и характеру его интересов, социальных контактов.
Проводился анализ данных о перенесенных соматических заболеваниях, различных психологических травмах и периодах длительных, истощающих психоэмоциональных нагрузок, а также возможной взаимосвязи между перенесенными на протяжении жизни психо-физическими перегрузками, заболеваниями и фактом формирования АП на фоне коморбидных психопатологических расстройств.
2.2.2. Клинико-психопатологический метод исследования (структурированное психопатологическое интервью)
Основным методом диагностики в данном исследовании был клинико-психопатологический метод. В его рамках проводилось структурированное психопатологическое интервью, основной задачей которого была комплексная оценка психического статуса больного, характеристик АП и коморбидных психопатологических нарушений.
Психопатологические расстройства в процессе структурированного психопатологического интервью диагностировались согласно критериям раздела V "Психические расстройства" МКБ-10 [301].
В группе больных с различными видами пограничных психических расстройств особое внимание уделялось особенностям личностного развития больного, психотравмирующим факторам и психопатологическим проявлениям в период декомпенсации; объему, характеру и эффективности