ГЛАВА 2
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Настоящая работа предусматривала клинический анализ течения патологического процесса у 178 детей с врождёнными дефектами передней брюшной стенки, к которым относятся гастрошизис и омфалоцеле. Все пациенты родились в Донецкой области с 1990 по 2005 гг. и находились в отделении неонатологии, либо в I хирургическом отделении Областной детской клинической больницы г. Донецка. В течение последних 15 лет значительно изменились методологические и тактические подходы к оперативному лечению и реабилитации этой категории больных, соответственно изменились и результаты лечения. Поэтому весь клинический материал мы разделили на 3 группы. В первую группу вошли новорожденные с омфалоцеле и гастрошизисом, которые родились в 1990-1995 г.г. В течении этого периода наблюдалось 65 детей. Из них по поводу гастрошизиса получали лечение 43 ребёнка, по поводу пуповинной грыжи - 22 пациента. Вторая группа представлена детьми, которые родились в 1996-2000 г.г., в её состав вошёл 51 новорожденный ребёнок. Из них по поводу гастрошизиса поступило 36 детей, по поводу омфалоцеле - 15. Наконец, третью группу составили дети, которые родились в период 2001-2005 г.г. Всего за это время в клинику поступило 62 пациента с врождёнными пороками передней брюшной стенки, из них с гастрошизисом - 34 ребёнка, с омфалоцеле - 28 детей. Учитывая то, что у больных, составивших третью группу, применяли весь разработанный комплекс лечебно-диагностических мероприятий, они были отнесены к основной (экзаменационной) выборке. Дети первых двух групп отнесены к группе сравнения (обучающая выборка).
2.1. Клинические наблюдения по изучению течения гастрошизиса и пуповинной грыжи у детей
Выборки составлялись методом сплошного отбора. Обучающую выборку составили новорожденные, перенесшие различные виды ургентных операций по поводу врождённых пороков передней брюшной стенки в Областной детской клинической больнице г. Донецка с 1990 по 2000 годы. Всего за указанное время на лечении находилось 116 новорожденных. В зависимости от нозоологии больные были разделены на 2 подгруппы. Первая подгруппа представлена 79 больными, оперированными по поводу гастрошизиса, что соответствует 68,1%. Больные, перенесшие хирургическое лечение по поводу пуповинной грыжи (37 новорожденных - 31,9%), составили вторую подгруппу. Мальчиков было 68 (58,6%), из них по поводу гастрошизиса находилось на лечении 47 (40,5%), по поводу омфалоцеле - 21 (18,1%). Девочек было 48 (41,4%), из них по поводу гастрошизиса - 32 (27,6%), пуповинной грыжи - 16 (13,8%). Характер распределения пациентов обучающей выборки в зависимости от характера патологии и пола представлен в табл. 2.1.
Таблица 2.1
РАСПРЕДЕЛЕНИЕ БОЛЬНЫХ ОБУЧАЮЩЕЙ ВЫБОРКИ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ХАРАКТЕРА ПАТОЛОГИИ И ПОЛА
Характер патологииМальчикиДевочкиВсегоабс.%абс.%абс.%Гастрошизис4740,53227,67968,1Омфалоцеле2118,11613,83731,9
Экзаменационную выборку составили новорожденные, которые находились на лечении в I соматическом отделении Областной детской клинической больницы г. Донецка в период с 2001 по 2005 годы - 62 ребёнка. Эта группа, по аналогии с предыдущей, была разделена на две подгруппы. Первая подгруппа, так же, представлена пациентами, которые находились на лечении по поводу гастрошизиса и составила 34 новорожденных (54,8%), из них мальчиков было 21 (33,9%), девочек - 13 (20,9%). Вторая подгруппа представлена детьми, находившимися на лечении по поводу омфалоцеле и составила 28 детей - 45,2%. Мальчиков было 14 (22,6%), девочек - 14 (22,6%). Характер распределения пациентов экзаменационной выборки в зависимости от характера патологии и пола представлен в табл. 2.2.
Таблица 2.2
РАСПРЕДЕЛЕНИЕ БОЛЬНЫХ ЭКЗАМЕНАЦИОННОЙ ВЫБОРКИ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ХАРАКТЕРА ПАТОЛОГИИ И ПОЛА
Характер патологииМальчикиДевочкиВсегоабс.%абс.%абс.%Гастрошизис2133,91320,93454,8Омфалоцеле1422,61422,62845,2
Таким образом, материалом для исследования клинических закономерностей, прогностически важных признаков, обоснования степени риска течения и исхода заболевания, разработки оптимальной тактики лечения явились 178 случаев врождённых пороков передней брюшной стенки (гастрошизис и омфалоцеле), где достаточно изучена клиническая картина и известен результат оперативного вмешательства.
Таблица 2.3
РАСПРЕДЕЛЕНИЕ БОЛЬНЫХ ОБУЧАЮЩЕЙ ВЫБОРКИ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ХАРАКТЕРА ПАТОЛОГИИ И АНТРОПОМЕТРИЧЕСКИХ ДАННЫХ (р<0,05)
Характер патологииСрок гестации до 38 нед.Вес при рождении до 2,5 кгДлина тела до 44 смОкружность головы до 31 смОША 1 минута до 5 баловОША 5 минута до 5 баловабс.%абс.%абс.%абс.%абс%абс.%Гастрошизис6354,36354,36051,76253,45446,64538,8Омфалоцеле3025,93025,92824,13227,62824,11916,4
Среди всех пациентов, находящихся на лечении по поводу вышеуказанной патологии, и в экзаменационной и в обучающей выборке преобладали новорожденные с недоношенностью I степени - 144 ребёнка (80,8%), и родившиеся в интранатальной асфиксии II степени - 118 детей (66,3%). Распределение больных обучающей и экзаменационной выборок в зависимости от характера патологии и некоторых антропометрических данных представлены в таблицах 2.3 и 2.4.
Из общего числа новорожденных обучающей выборки в течение первых 6 часов после рождения было госпитализировано в клинику 17 (14,7%) детей, через 6,1-12 часов - 52 (44,8%), 12,1-24 часа - 37 (31,9%), спустя 24,1 часа и позже - 10 (8,6%) новорожденных.
Таблица 2.4
РАСПРЕДЕЛЕНИЕ БОЛЬНЫХ ЭКЗАМЕНАЦИОННОЙ ВЫБОРКИ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ХАРАКТЕРА ПАТОЛОГИИ И АНТРОПОМЕТРИЧЕСКИХ ДАННЫХ (р<0,05)
Характер патологииСрок гестации до 38 недВес при рождении до 2,5 кгДлина тела до 44 смОкружность головы до 31 смОША 1 минута до 5 баловОША 5 минута до 5 баловабс.%абс.%абс.%абс.%абс.%абс.%Гастрошизис2845,23048,42641,92641,93150,01930,6Омфалоцеле2337,12540,32032,32032,32540,31016,1
Ср