ГЛАВА 2
ОБЪЕМ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая характеристика клинико-функциональных наблюдений
В соответствии с задачами исследования под наблюдением находились 130 женщин, состоящих на диспансерном учете по поводу нарушений гормонального гомеостаза, приведших к гинекологической патологии и дисгормональным заболеваниям молочных желез и 20 женщин, практически, здоровых с сохраненной менструальной и генеративной функциями, без патологии молочных желез. Однородность клинического материала определяло то, что в группу тематических больных, были строго по протоколу исследования, отобраны больные с конкретными клиническими формами гинекологической патологии и дисгормональными заболеваниями молочных желез. Длительность наблюдения составила в среднем 5 лет (2001-2006 г.г.). Находившиеся под наблюдением больные - это работники горно-металлургического комбината, обратившиеся за лечебной помощью на прием в женскую консультацию Вольногорской центральной городской больницы и консультированные в диагностическом центре кафедры акушерства, гинекологии и перинатологии Днепропетровской государственной медицинской академии, которые подверглись углубленному клиническому обследованию с тщательным изучением наследственности, общего и специального анамнеза, перенесенных инфекционных, соматических и гинекологических заболеваний, вредных привычек.
Все пациентки с гинекологической патологией и нарушением системы репродукции были нами обследованы согласно клиническим протоколам Приказа МЗ Украины № 676 от 31.12.2004 "Про затвердження клінічних протоколів з акушерської та гінекологічної допомоги". Кроме того, для достижения поставленной нами цели исследования был дополнен компьютерный вариант клинических протоколов обследования женщин с различной гинекологической патологией и дисгормональными заболеваниями молочных желез.
Первичный осмотр начинался с анализа анамнестических данных. Важное значение в понимании причин возникновения мастопатии имели данные о перенесенных и особенно сопутствующих заболеваниях половых органов, печени и щитовидной железы. Особого внимания заслуживали сведения о характере и времени начала менструаций. Учитывали возраст наступления первой беременности, число родов, искусственных и самопроизвольных абортов. Особое внимание уделялось психоэмоциональной характеристике и наличию стрессовых ситуаций, предопределяющих возникновение нарушений в репродуктивном гомеостазе (яичниках и органах-мишенях). У части больных 44 (33,8%) мастопатия проявлялась на фоне генетической предрасположенности, в связи, с чем важно было установить характер заболеваний у ближайших родственников, особенно акцентируя внимание на заболеваниях женских половых органов и молочных желез. Уточняли жалобы, время их появления, связь с менструальным циклом, наличие выделений из сосков, их цвет, консистенцию, длительность.
Клиническое обследование включало в себя осмотр, при котором фиксировали свое внимание на характере телосложения, отложении подкожно-жировой клетчатки, особенностях оволосения, с особым акцентом на состояние молочных желез, а также пальпация, при которой изучали степень формирования желез, форму, размеры, состояние кожных покровов, соска, наличие кожных рубцов, втяжений, пигментаций.
Проводили поверхностную и глубокую пальпацию молочных желез и региональных лимфатических узлов, что позволяло определить консистенцию молочных желез, симметричность, наличие уплотнений, их характер, распространенность, наличие отека и соотношение с окружающими тканями.
Особое внимание уделяли имеющимся узловым образованиям, определяли их размер, плотность, однородность, количество, подвижность.
При гинекологическом исследовании оценивали состояние наружных половых органов, влагалища и шейки матки, величину, положение, форму, консистенцию и подвижность матки и придатков.
В качестве специальных методов обследования были использованы: УЗИ органов малого таза, брюшной полости (печени, почек) щитовидной железы. Для уточнения патологии молочных желез проводилась маммография с 6 по 12-й день менструального цикла, при аменорее в любой день менструального цикла, как скрининговый метод применяли компьютерную инфракрасную термографию. Всем женщинам была проведена кольпоскопия шейки матки с цитологическим исследованием на атипичные клетки, цитологическое исследование при наличии отделяемого из молочных желез. С целью изучения параметров гормонального гомеостаза проводилось определение в плазме крови радиоимунным методом уровня ФСГ, ЛГ, пролактина, тестостерона, кортизола, эстрадиола, прогестерона, тиреотропного гормона, Т3, Т4, Ant к ТПО. У больных в группе с хроническими воспалительными заболеваниями гениталий и нарушениями репродуктивной функции в анамнезе изучался микробиоценоз влагалища, эндоцервикса. При необходимости (наличии гирсутного синдрома) определяли суточную экскрецию суммарных 17-кетостероидов (17-КС) и ДЭА-S1. В группе больных с лейомиомой матки,согласно клинического протокола, проводили фракционный диагностический соскоб с последующим гистологическим исследованием эндометрия и цервикального канала или гистероскопию с прицельной биопсией эндометрия. В нашей работе, при необходимости, использовали инфракрасную термографию щитовидной железы, позвоночника, у больных с риском развития остеопароза - метод диагностики количественной оценки минеральной плотности костной ткани - периферическую денситометрию. Больным были проведены клинико-биохимические исследования, характеризующие состояние печени, почек.
После проведения комплекса обследований нами были выделены следующие клинические группы по гинекологической патологии, представленные в табл. 2.1.1.
Таблица 2.1.1
Распределение тематических больных на клинические группы
№Клиническая группаКоличество
больных (n)Процент
%1Генитальный эндометриоз4836,9%2Лейомиома матки4433,8%3Хроническое воспаление гениталий
(сальпингит, оофорит, вагинит).3829,3%5Всего130100%
По возрасту, больные