РОЗДІЛ 2
МАТЕРІАЛИ ТА МЕТОДИ
2.1.Загальна характеристика власних досліджень
В основу роботи покладені спостереження за 1224 хворими на новоутворення кісток
і м’яких тканин, що лікувалися у відділенні пухлин опорно-рухового апарату
Інституту онкології АМН України. В проведенні експериментальних досліджень було
використано 550 дослідних тварин.
При проведенні даного дослідження ми користувались гістологічними
класифікаціями первинних пухлин та пухлиниподібних уражень кісток та м’яких
тканин, запропонованими ВООЗ (5-те видання, 1997) та клінічними класифікаціями
пухлин кісток та м’яких тканин за системою TNM, ВООЗ (5-те видання, 1997).
Для вивчення ефективності розроблених методів комбінованого та комплексного
лікування досліджувались однотипні групи хворих за основними прогностичними
показниками (вік, стать хворих; гістологічна будова новоутворення, стадія
пухлинного процесу).
Розподіл кількості хворих за гістологічними формами і стадією пухлинного
процесу представлено в таблицях 2.1 - 2.2.
З даних таблиць 1 та 2 видно, що спеціальне лікування починають проводити
хворим на новоутворення опорно-рухового апарату вже з місцево розповсюдженими
пухлинами (ІІБ–ІІІ стадії) через недосконалість їх первинної діагностики та
низьку онкологічну настороженість лікарів загальної лікувальної мережі, що
призводить до значної кількості діагностичних помилок (до 83%), при первинному
зверненні пацієнтів до медичних закладів, і часто, до застосування неадекватних
лікувальних заходів на початкових стадіях хвороби.
Розподіл хворих на пухлини кісток за локалізацією ділянки ураження, віком та
статтю представлені в таблицях 2.3 та 2.4.
Дані таблиць свідчать, що найчастіше злоякісні новоутворення кісток (остеогенна
саркома, саркома Юїнга та ретикулосаркома) вражають хворих віком від 15 до 30
років (469) і локалізуються на нижніх кінцівках (394). Особини чоловічої статі
хворіють в 1,5 рази частіше, ніж жінки.
Розподіл хворих на саркоми мґяких тканин за гістологічними формами,
локалізацією пухлини, віком та статтю представлений в таблицях 2.5 та 2.6.
Таблиця 2.1
Розподіл кількості хворих на первинні пухлини кісток
за гістологічними формами і стадією пухлинного процесу
Гістологічна форма
пухлини
Кількість
хворих
Стадія пухлинного процесу
ІА
ІБ
ІІА
ІІБ
ІVА
ІVБ
Остеогенна саркома
301
301
Хондросаркома
147
57
90
Саркома Юїнга
97
97
Ретикулосаркома кістки
95
95
Хордома крижа
74
35
39
Інші саркоми
30
25
Остеобластокластома
140
РАЗОМ
884
96
647
Таблиця 2.2
Розподіл кількості хворих на саркоми м`яких тканин
за гістологічними формами і стадією пухлинного процесу
Гістологічна форма
пухлини
Кількість
хворих
Стадія пухлинного процесу
ІА
ІБ
ІІА
ІІБ
ІІС
ІІІ
ІV
Ангіосаркома
82
14
22
42
Ліпосаркома
66
11
47
Нейросаркома
-
Некласифікована саркома
13
10
Рабдоміосаркома
62
51
Синовіальна саркома
52
33
Фібросаркома
56
14
28
РАЗОМ
340
18
53
78
185
Таблиця 2.3
Розподіл кількості хворих на пухлини кісток за гістологічними формами та
локалізацією пухлин
Гістологічна форма пухлини
Локалізація
Трубчасті кістки (кінцівки)
Пласкі кістки
Верхня
Нижня
Лопатка
Ребра
Таз
Остеосаркома
19
260
22
Хондросаркома
4
80
49
Саркома Юїнга
61
33
Ретикулосаркома
73
21
Хордома крижа
74
Інші саркоми
21
Остеобластокластома
76
58
РАЗОМ
106
553
11
205
Таблиця 2.4
Розподіл кількості хворих на пухлини кісток за гістологічними формами, віком та
статтю
Гістологічна форма пухлини
Вік хворих
Стать
15-20
21-30
31-40
41-50
51-60
61-70
Остеосаркома
253
44
194
107
Хондросаркома
41
34
61
84
63
Саркома Юїнга
75
22
62
35
Ретикулосаркома
18
57
20
52
43
Хордома крижа
10
24
25
45
29
Інші саркоми
17
12
18
Остеобластокластома
24
42
47
27
64
76
РАЗОМ
377
185
113
97
87
25
513
371
Таблиця 2.5
Розподіл кількості хворих на саркоми мґяких тканин за гістологічними формами та
локалізацією пухлин
Гістологічна форма пухлини
Локалізація
Верхня кінцівка
Нижня кінцівка
Тулуб
Ангіогенні саркоми
62
14
Ліпосаркома
56
Нейросаркома
Некласифіковані саркоми
Рабдоміосаркома
53
Синовіана саркома
48
Фібросаркома
51
РАЗОМ
18
285
37
Таблиця 2.6
Розподіл кількості хворих на саркоми мґяких тканин за
гістологічними формами, віком та статтю
Гістологічна форма пухлини
Вік хворих
Стать
15-20
21-30
31-40
41-50
51-60
61-70
Ангіогенні саркоми
21
17
23
14
38
44
Ліпосаркома
17
16
20
13
32
34
Нейросаркома
4
5
Некласифіковані саркоми
8
Рабдоміосаркома
19
18
13
30
32
Синовіальна саркома
22
16
25
27
Фібросаркома
10
18
17
10
30
26
РАЗОМ
10
48
86
98
69
19
167
173
Представлені в таблицях дані свідчать про переважне ураження саркомами мґяких
тканин нижніх кінцівок (166 спостережень), приблизно рівномірне ураження хворих
обох статей та частіше ураження людей в віці 30-50 років.
2.2 Методики хірургічного лікування
Хворим з І-ІІА стадією пухлини хірургічне лікування виконувалось в обсязі
резекції ураженої ділянки кістки (крайової або сегментарної) із заміщенням її
дефекту алотрансплантатом чи ендопротезом конструкції Воронцова [ 39 ] або
С