ГЛАВА 2
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Исследование базируется на результатах лечения 11883 больных с ЖКК из язв (ЯБ –
9824, ЯД – 185, острые язвы – 676, лигатурные язвы – 85) и ВРВ пищевода и
желудка (1113 больных) за период работы в Киевском городском центре неотложной
помощи больным с острыми желудочно-кишечными кровотечениями с 1982 по 1993 года
(8447 пациентов) и в Киевской городской клинической больнице скорой медицинской
помощи с 1994 по 2001 года (3436 больных).
Анализ результатов лечения больных с ЖКК проведен по трем периодам, которые
соответствуют этапам развития и внедрения эндоскопических методов гемостаза и
применению международной классификации МСТ 2g (минимальная стандартная
терминология эндоскопии пищеварительного тракта, 1998г.):
I период (1982-1993) – анализ результатов лечения ЖКК преимущественно без
применения МЭВ, разработка мер ЭГ (8447 больных);
II период (1994-1998) – активной эндоскопической тактики с обязательным
применением МЭВ в лечении больных с ЖКК, разработка новых способов ЭГ и
эндоскопического мониторинга (2054 больных),
III период (1999-2001) – сравнительная оценка эффективности, анализ
эндоскопической картины в соответствии с МСТ 2g, внедрение разработанных
эндоскопических технологий лечения больных с ЖКК и обязательного
эндоскопического мониторинга в практику работы Киевской городской больницы
скорой медицинской помощи (1382 больных).
С целью объективизации анализа и получения достоверных результатов в выборочный
массив из генеральной совокупности 1 периода были включены больные, которым
применялся эндоскопический гемостаз, а также группа сравнения больных, у
которых данный метод не использовался в комплексе лечения.
Структура больных по нозологическим формам представлена в таблице 2.1.
Таблица 2.1.
Структура больных по нозологическим формам и периодам.
Нозологическая форма
I период 1982-1993гг.
II период 1994-1998гг.
III период 1999-2001гг.
Всего
Язвенная болезнь ДПК
5054
1244
877
7175
Язвенная болезнь желудка
1423
315
201
1939
Язвенная болезнь двойной локализации
96
25
10
131
Постваготомные, пострезекционные язвы
335
69
29
433
Перфорация кровоточащей язвы
128
14
146
Язвы Дьелафуа
142
29
14
185
Острые язвы
441
166
69
676
Лигатурные язвы
75
85
ВРВ пищевода и желудка
753
185
175
1113
Всего
8447
2054
1382
11883
Для разработки критериев выбора и алгоритмов использования разных методов МЭВ
при ЖКК из верхних отделов желудочно-кишечного тракта нами изучены и
проанализированы их особенности в зависимости от характера и локализации
источника кровотечения.
Всем больным при поступлении в больницу выполняли общеклинические лабораторные
исследования [164]. С целью верификации источника кровотечения, его
локализации, размеров и тяжести деструкции, выявления продолжается ли
кровотечение или нет, применения ЭГ при продолжающемся кровотечении, а при
остановившемся кровотечении и наличии стигмат (эндоскопические признаки
недавнего кровотечения) – проведения эндоскопической профилактики его рецидива
и определения степени надежности гемостаза проводили эзофагогастродуоденоскопию
(ЭГДС).
Эндоскопическое исследование выполняли по общепринятой методике аппаратами
фирмы "Olympus" (GIF-К, GIF-1T, ХQ-10, ХQ-20), "AСМI" (TX-SIM), "ЛОМО" (Пучок
МТ-11) и видеоэндоскопом Fujinon W-88.
ЖКК считали абсолютным показанием к проведению эндоскопического исследования.
При этом учитывали, что опасность развития осложнений не должна превышать
диагностическую и лечебную эффективность исследования. Противопоказанием к его
проведению считали только агональное состояние больного.
Исходя из этого, при стабильной гемодинамике, сразу при поступлении больного в
больницу, проводится эндоскопическое исследование. При нестабильной
гемодинамике (АД < 100 мм.рт.ст.) эндоскопическое исследование проводилось
после его стабилизации или на фоне инфузионной терапии (при признаках
продолжающего кровотечения).
При шоке, коме, остром нарушении мозгового кровообращения, инфаркте миокарда,
декомпенсации сердечной деятельности и ЖКК – воздерживались от проведения
эндоскопии и начинали консервативное лечение. Однако, при его безуспешности у
больных с клиническими признаками продолжающегося кровотечения, проводили ЭГДС
по жизненным показаниям, как крайнюю меру, для выявления источника кровотечения
и его остановки. В этом случае исследование производили в отделении интенсивной
терапии после заключения консилиума (хирург, анестезиолог, эндоскопист) о
целесообразности и возможности его проведения.
Первоначально проводился осмотр пищевода, общий осмотр желудка и ДПК. При этом
обращалось внимание на отдел, в котором определялась неизмененная или мало
измененная кровь, а так же на дорожку неизмененной крови, которая могла
привести к источнику кровотечения. Верификация источника кровотечения
проводится с активной водной ирригацией осуществляемой через биопсийный канал
шприцем или с помощью разработанного автоматического ирригатора (Патент України
№ 55828 А), который подключается либо к биопсийному каналу, либо к
коагуляционному зонду. Водная ирригация, а иногда и механическое снятие
сгустков крови, позволяло убирать кровь и ее сгустки со слизистой, что
значительно облегчало осмотр и верификацию источника кровотечения. В некоторых
случаях изменяли положение больного (поворачивали его на живот, спину, правый
бок) или стола (опускали или поднимали головной или ножной конец стола). Только
при стенозе (непроходимом для эндоскопа) и расположении источника кровотечения
ниже сужения, было невозможно эндоскопически его верифицировать.
В процессе исслед
- Київ+380960830922