РАЗДЕЛ 2. Общая характеристика больных. Материалы и методы исследования
2.1. Общая характеристика больных
К осложненным формам мы относили ХП, возникший у больных вследствие острого или
хронического воспаления ПЖ, что обусловило выраженные морфологические изменения
ее паренхимы и протоковой системы.
В основу исследования положен анализ результатов лечения 751 больного
осложненными формами ХП, оперированных в Институте хирургии и трансплантологии
АМН Украины за период с 1992 по 2002 г. Проведены ретроспективный анализ
результатов лечения 309 больных за период с 1992 по 1995 г. (контрольная
группа) и комплексное обследование 442 больных, оперированных в период с 1996
по 2002 г. (основная группа).
Все исследования выполнены на базе отдела хирургии поджелудочной железы и
реконструктивной хирурги желчных протоков Института хирургии и трансплантологии
АМН Украины.
В настоящее время мы рассматриваем ХП как единое заболевание с наблюдением
фиброзных или фиброзно–дегенеративных изменений ткани ПЖ, условно разделяя его
на отдельные формы.
Проведенный анализ морфологических изменений в ткани ПЖ объективно подтверждал
правильность выбранного подхода в определении форм ХП (Рис. 2.1.1 – 2.1.9).
Рис 2.1.1. Микрофото. Фиброзный ХП без дилатации протока ПЖ. дезорганизация и
дистрофия долек ПЖ, патологические грануляции, гиалиноз. Окраска гематоксилином
и эозином. Ув. 200.
Рис 2.1.2. Микрофото. Фиброзный ХП без дилатации протока ПЖ. Деструкция и
замещение фиброзной тканью долек ПЖ. Умеренно выраженная диффузная
воспалительная инфильтрация. Окраска гематоксилином и эозином. Ув. 200.
Рис. 2.1.3. Микрофото. Фиброзный ХП без дилатации протока ПЖ. Расширенный
проток ПЖ, диффузная воспалительная инфильтрация, десквамация эпителия протока,
в просвете кровь и бесструктурные белковые массы. Окраска гематоксилином и
эозином. Ув 400.
Рис. 2.1.4. Микрофото. Фиброзный ХП без дилатации протока ПЖ. Группа
расширенных протоков в зоне фиброзной трансформации ПЖ. Окраска гематоксилином
и эозином. Ув. 200.
Рис 2.1.5. Микрофото. Фиброзно–дегенеративный ХП с образованием псевдокисты
ПЖ. Фрагмент стенки формирующейся кисты на месте некроза ткани ПЖ.
Некротизированные ткани окружены фиброзной капсулой с умеренно выраженной
воспалительной инфильтрацией. Окраска гематоксилином и эозином. Ув. 100.
Рис 2.1.6. Микрофото. Фиброзно–дегенеративный ХП с образованием псевдокисты
ПЖ. На внутренней поверхности стенки кисты определяется слой макрофагальных
клеток, с включением гигантских клеток инородных тел. В стенке кисты фиброз,
патологические грануляции, немногочисленные мышечные волокна. Окраска
гематоксилином и эозином. Ув. 100.
Рис. 2.1.7. Микрофото. Фиброзно–дегенеративный ХП с образованием образованием
конкрементов. Массивный кальцинат в протоке ПЖ. Разрастание грануляционной
ткани в стенке протока. Окраска гематоксилином и эозином Ув. 400.
Рис. 2.1.8. Микрофото. Фиброзно–дегенеративный ХП с образованием образованием
конкрементов. Фрагмент гиалинизированной ткани ПЖ с внутрипротоковым
кальцинозом. Окраска гематоксилином и эозином. Ув. 200.
Рис. 2.1.9. Микрофото. Фиброзно–дегенеративный ХП с образованием образованием
свища. Стенка свища с разрастанием патологической грануляционной ткани,
кровоизлияниями и фиброзом. Окраска гематоксилином и эозином. Ув. 100.
Учитывая разнообразие патологических изменений ПЖ, их сочетание и выраженность
каждого из них, что определяло симптомы и клинические проявления болезни, мы
несколько изменили классификацию ХП, предложенную А. А. Шалимовым, что
позволило просто и доступно систематизировать больных ХП в соответствии с
морфологическими изменениям в ткани ПЖ
В своей работе мы выделяли следующие формы ХП.
1. Фиброзный
а) без дилатации протока ПЖ;
б) с дилатацией протока ПЖ.
2. Фиброзно–дегенеративный
а) с образованием псевдокисты ПЖ;
б) с образованием конкрементов;
в) с образованием свища ПЖ.
Анализ морфологических изменений в ПЖ позволил определять тактические подходы
и выбор хирургического лечения в каждой конкретной ситуации.
2.1.1. Характеристика больных контрольной группы с осложненными формами
хронического панкреатита, оперированных за период с 1992 по 1995 г.
Ретроспективный анализ результатов лечения
В связи с существенными изменениями тактических подходов и ведению больных,
использованием новых методов оперативных вмешательств, а также для
сравнительной оценки результатов собственных исследований нами проведен
ретроспективный анализ результатов лечения больных с осложненными формами ХП за
период с 1992 по 1995 г.
За этот период в клинике оперированы 309 больных в возрасте от 18 до 76 лет с
осложненными формами ХП. Мужчин было 275 (89%), женщин – 34 (11%).
В зависимости от формы ХП больные распределены следующим образом (табл.
2.1.1.1).
Таблица 2.1.1.1.
Распределение больных контрольной группы в зависимости от формы ХП
Форма ХП
Число больных
абс.
Фиброзный без дилатации протока ПЖ
29
9,4
Фиброзный с дилатацией протока ПЖ
53
17,1
Фиброзно–дегенеративный с образованием псевдокисты ПЖ
164
53,1
Фиброзно–дегенеративный с образованием конкрементов
35
11,3
Фиброзно–дегенеративный с образованием наружного свища
28
9,1
Всего ...
309
100
Характер выполненных прямых операций на ПЖ у больных контрольной группы
представлен в табл. 2.1.1.2.
Таблица 2.1.1.2
Прямые вмешательства на ПЖ, выполненные у больных контрольной группы
Операция
Количество больных
абс.
Дренирующая операция
273
91,6
Цистоеюностомия
29
9,7
Цистопанкреатоеюностомия
54
18,2
Цистодуоденостомия
1,3
ППЕС
126
42,3
Иссечение свища, ППЕС
22
7,4
Фисту
- Київ+380960830922