РАЗДЕЛ 2
МЕТОДЫ И ОРГАНИЗАЦИЯ ИССЛЕДОВАНИЙ
2.1. Методология и система научно-теоретических положений организации
мероприятий по охране и укреплению здоровья населения на региональном уровне
В практической медицине принято различать несколько «градаций здоровья».
Обследуемое лицо может быть признано абсолютно здоровым, здоровым, или
практически здоровым. Абсолютно здоров тот, у кого все органы и системы
функционируют в равновесии с окружающей средой и в них нет никаких болезненных
отклонений. В специальных исследованиях о здоровье установлено, что абсолютно
здоровых людей очень мало. При тщательной проверке у многих обнаруживаются
незначительные, а иногда и более серьезные отклонения, которые в обычных
условиях не проявляются в субъективных ощущениях. Объективными показателями
здоровья являются данные соматоскопии, результаты клинических,
физиологических и биохимических исследований. Точность заключения зависит от
квалификации врача, доступности инструментальных и лабораторных методов
исследования и состояния науки в данной области [40,46]. Диагнозом
«практически здоров» обозначается такое состояние организма, при котором
определенные патологические сдвиги не влияют на трудоспособность в конкретной
профессии. Диапазон этого диагноза настолько широк, насколько разнообразными
бывают профессии - от труда инвалидов и до работы космонавтов [40]. Наряду с
«объективным» существует и понятие «субъективное здоровье». Субъективные
ощущения, как правило, хорошо отражают состояние организма; разные
патологические отклонения приводят к субъективным нарушениям (жалобам). Однако
нередко при наличии жалоб объективно никаких отклонений обнаружить не удается и
наоборот [87].
Наряду с качественными показателями так называемого статического здоровья,
определяемого в условиях мышечного покоя, все большее значение приобретает
понятие «динамическое здоровье». Оно определяется количественной
характеристикой адаптационных (приспособительных) возможностей организма
[26,50]. Для того чтобы получить представление о «динамическом здоровье»,
необходимо исследовать не только состояние органов и систем, но и их
работоспособность [101]. В большинстве случаев состояние «статического» и
«динамического здоровья» совпадает: работоспособность у здорового человека
выше, у больного - ниже.
Отдельно следует остановиться на понятии «норма». Принято противопоставлять
патологические отклонения (патологию) норме [102]. Таким образом, если
отклонения от нормы не обнаружены, ставится диагноз «здоров» [146]. Однако
следует учесть, что в физиологии нормы устанавливаются путем исследования
различных функций организмов и их взаимосвязей. В качестве нормы обычно
принимаются среднестатические значения. Следовательно, в процессе эволюции
константы и должные величины живой природы, приспосабливаясь к изменениям
внешней среды, могут меняться [57]. Так, например, анализ многочисленных данных
свидетельствует о том, что распространение вышеупомянутых факторов риска
постоянно увеличивается. В результате этого может возникать ситуация, когда,
исходя из данных статистики, присутствие факторов риска придется признать
нормой [140]. Уже теперь средние (и одновременно «нормальные») величины
физической готовности у «практически здоровых» людей с «сидячим» образом жизни
не соответствуют представлению о хорошем «динамическом здоровье» и далеко от
оптимума [147]. Отсюда следует, что «норму» не всегда можно идентифицировать с
диагнозом «здоров». При оценке функционального состояния отдельных органов и
тем более работоспособности человека следует руководствоваться не только
величинами «нормы», но и представлением об оптимуме функций.
Хорошо известно, что наличие, например хронических очагов воспаления и тем
более острых болезней в условиях напряженной мышечной деятельности, может
способствовать развитию необратимых патологических изменений в сердце.
Диагнозом «практически здоров» может быть замаскирован кариес зубов, гайморит
и другие фокальные очаги. Поэтому при обследовании здоровыми следует признать
только тех, у кого действительно после оценки результатов всех доступных
методов исследования не обнаружено никаких отклонений.
Однако вторая половина нашего столетия ознаменовалась значительными изменениями
условий существования человека. И пропасть между этими условиями, все
увеличивается. Возникшие в результате этого изменения в характере патологии
современного человека -в частности, эпидемия хронических неинфекционных
заболеваний, - породили концепцию «второй противоэпидемической революции», в
основе которой - борьба с факторами риска возникновения хронических
заболеваний. Достижение эффективности этих программ требует больших усилий от
множества структур, в том числе и государственного уровня, четкого их
взаимодействия, больших капиталовложений (компьютеризация опросников,
необходимость оценки выраженности эндогенных факторов риска и пр.). В то же
время эффект от этих усилий проявляется далеко не сразу.
Во многом все перечисленное обусловлено тем, что эффективность проводимых
мероприятий оценивается по конечному результату - наличию или отсутствию
признаков заболеваний или его последствий. Управление процессом профилактики
несовершенно, ибо происходит «вслепую», без получения промежуточной информации
о состоянии управляемого объекта - здоровья индивида.
Диагноз основывается на методе исключения, что весьма сомнительно. Таким
образом, характеристика здоровья, основанная на принципах нормологии,
малоинформативна. Д
- Київ+380960830922