РОЗДІЛ 2
МАТЕРІАЛИ І МЕТОДИ ДОСЛІДЖЕННЯ
2.1. Клінічна характеристика обстежених осіб
У відповідності з сучасними уявленнями хронічні обструктивні захворювання легень - це патологічний стан, що проявляється хронічним бронхітом і емфіземою легень, який функціонально характеризується як прогресуюча і частково зворотна обструкція дихальних шляхів, котра часто супроводжується гіперреактивністю бронхів.
Хронічний обструктивний бронхіт - це захворювання, що характеризується дифузним неалергічним запаленням бронхів, яке призводить до прогресуючого порушення легеневої вентиляції й газообміну по обструктивному типу і проявляється кашлем, задишкою і виділенням мокроти, не зв'язаними з ураженням інших органів і систем [211, 212, 215, 216]. Щоденно через легені проходить близько 10000 л повітря, що містить пил, органічні та неорганічні частки, мікроорганізми [82].
Слід відмітити, що розповсюдженість хронічного бронхіту знаходиться у прямій залежності від ступеню забруднення повітря в місцях проживання людей. Питання про те, яка речовина, що забруднює повітря, є найшкідливішою для людини остаточно не вирішено. Проте відому небезпеку представляють двоокис сірки, пари сірчаної кислоти, дим [182].
Основними шкідливими речовинами, що викидаються в атмосферу з димовими газами Запорізької теплової електростанції, є тверді частки (зола), сірчаний ангідрид, а також оксиди азоту, які утворюються при спаленні вугілля, мазуту і природного газу. Енергоблоки устатковані електрофільтрами і підключені до двох димових труб висотою 320 м. Зола, що вловлюється в електрофільтрах, відводиться по системі гідрозоловидалення на золошлаковідвал, який розміщений на площі 150 га. Основним джерелом неорганізованих викидів шкідливих речовин Запорізької ТЕС є золошлаковідвал, відкритий склад вугілля і дихальні патрубки мазутних резервуарів, що виділяють в атмосферу відповідно пил золи, вугілля і вуглеводні. Захворюваність хронічним бронхітом серед працівників Запорізької теплової електростанції в 1,5 - 2 рази вища, ніж у працівників атомної електростанції та інших промислових підприємств міста Енергодара.
Для вирішення поставлених задач було відібрано 102 хворих (чоловіків) хронічним бронхітом, працівників Запорізької ТЕС, що знаходились на лікуванні в пульмонологічному відділенні Спеціалізованої медико-санітарної частини №1 (СМСЧ-1). Вік досліджуваних 30-56 років, давність захворювання 5-17 років, стаж роботи від 6 до 22 років. Усі хворі були курцями, або курцями в минулому. За професією це машиністи обхідники по котельному і турбінному обладнанню, слюсарі ремонтники, електрослюсарі. Шкідливі професійні умови - пил, мікроклімат. Контрольна група складалася з 20 практично здорових працівників, у яких під час профілактичного огляду не виявлено клінічних, функціональних та рентгенологічних ознак легеневої й серцевої патології, а в анамнезі відсутні вказівки на перенесені хронічні неспецифічні захворювання, туберкульоз, прояви алергії. У відібраних хворих діагноз хронічного бронхіту встановлений на основі клініко-лабораторного, рентгенологічного і частково бронхоскопічного обстеження, а ступінь дихальної недостатності - на основі функціональних проб і спірографії [134, 215].
Всі пацієнти були розподілені на 3 групи: І - контрольна група з 20 практично здорових осіб; ІІ група - 38 хворих хронічним необструктивним бронхітом; ІІІ група - 64 хворих хронічним обструктивним бронхітом.
Найбільш характерними скаргами хворих були: кашель (сухий, або з виділенням харкотиння слизового, гнійного та змішаного характеру), задишка при фізичному навантаженні, болі та дискомфорт у грудній клітині. Деякі хворі акцентували увагу на приступах задухи, болях у ділянці серця та головних болях. Крім цього пацієнти пред'являли такі скарги загального характеру як втомлюваність, пітливість, слабкість тощо.
Загальна характеристика обстежених осіб представлена в табл. 2.1.
Таблиця 2.1
Загальна характеристика обстежених осіб
№ п/пГрупи досліджуваних ВсьогоСередній вік в рокахПрофесійний стаж в роках1Здорові2042,2 ? 1,0414,3 ? 0,602Хронічний необструктивний
бронхіт
38
45,7 ? 1,31
13,9 ? 0,593Хронічний обструктивний бронхіт
64
44,9 ? 1,29
15,1 ? 0,64Всього122
Серед хворих хронічним обструктивним бронхітом найчастіше зустрічався хронічний вазомоторний риніт - 12 випадків; гіпертонічна хвороба у 7 пацієнтів та ішемічна хвороба серця у 6 хворих.
Серед ускладнень у хворих обох груп найчастішими були дифузний пневмосклероз (у 16 хворих хронічним необструктивним бронхітом і у 21 хворого обструктивним бронхітом), емфізема легень (у 6 і 18 пацієнтів відповідно). Дихальна недостатність І та ІІ ступеню виявлена у 28 осіб із хронічним необструктивним бронхітом і у 52 - із хронічним обструктивним бронхітом.
У групі хворих хронічним необструктивним бронхітом виявлені такі супутні захворювання: хронічний риніт - 6 пацієнтів; гіпертонічна хвороба - 4; ішемічна хвороба серця - 4.
На момент обстеження загальний стан хворих в обох групах оцінювався як відносно задовільний.
Розподіл скарг хворих хронічним обструктивним та хронічним необструктивним бронхітами по частоті представлено в табл. 2.2.
Таблиця 2.2
Частота суб'єктивних скарг у досліджуваних хворих
СкаргиХронічний необструктивний бронхіт (38 хворих)Хронічний обструктивний бронхіт (64 хворих)абсолютні%абсолютні%Кашель
сухий1539,4? 6,183960,9 ? 5,84Кашель з харкотинням2360,8 ? 6,322539,0 ? 6,12Задишка при фіз. наватаж.2463,1 ? 6,21 64100,0Болі (диском- форт) в гр.кл.1436,8 ? 6,542843,7 ? 5,62Біль в області серця410,5 ? 4,421421,8 ? 5,15Приступи задухи25,2 ? 3,171929,6 ? 5,92Головні болі
923,6 ? 5,121421,8 ? 5,15Скарги загаль- ного характеру3284,2 ? 4,676195,3 ? 4,01
При об'єктивному дослідженні акроцианоз, виявлений у 10 хворих хронічним необструктивним бронхітом і у 24 - хронічним обструктивним бронхітом. Задишка при фізичному навантаженні виявлена у 24 хворих ІІ гр
- Киев+380960830922