РОЗДІЛ 2
МАТЕРІАЛИ І МЕТОДИ
2.1. Захворюваність на гострий гематогенний остеомієліт
Нами проведено клініко-статистичний аналіз 27477 історій хвороб дітей з гнійно-септичними захворюваннями в клініках дитячої хірургії Вінницької обласної дитячої лікарні та 14-ї спеціалізованої дитячої лікарні м.Києва за період 1992 - 1997 років.
Метою аналізу було з'ясування частоти захворюваності дитячого населення на ГГО, вивчення особливостей клініки, діагностики та перебігу захворювання на сучасному етапі.
За 6 років в відділення хірургії Вінницької обласної дитячої лікарні та 14-ї спеціалізованої дитячої лікарні м.Києва було госпіталізовано 752 хворих на ГГО різної локалізації, що становить 2,73% від загальної кількості гнійно-запальних захворювань за цей період. В 307 випадках (40,82%) були госпіталізовані новонароджені. В групі новонароджених ГГО кісток, утворюючих КШС, був діагностований в 136 випадках, що складає 44,29% від всієї кількості ГГО в цій віковій групі, та 18,08% від загальної кількості остеомієлітів всіх вікових груп.
Таким чином ГГО можна віднести до числа досить частих гнійно-запальних захворювань дитячого віку, новонароджених зокрема, що підтверджується нашими спостереженнями.
Вивчався також статистичний показник ГГО у віковому аспекті в Вінницькому регіоні. При середній кількості дитячого населення в Вінницькій області за рік 364175,3?2326,6 дітей в дитяче хірургічне відділення, яке є єдиним спеціалізованим стаціонаром, що здійснює лікування хворих з ГГО, в середньому щорічно надходило 50,5?3,82 таких хворих. Середній рівень захворюваності склав 1,38?0,11 на 10 000 дітей віком до 15 років (табл. 2.1).
Таблиця 2.1
Захворюваність на ГГО серед дітей Вінницького регіону
(всі вікові групи)
Рік199219931994199519961997Кількість дитячого населення370940369911366000364087359459354655Кількість дітей хворих на ГГО563968534447Показник1,501,051,831,451,191,26Середнє значення1,38?0,11
В групі новонароджених з ГГО було 170 хлопчиків та 137 дівчаток, що відповідно складало 55,37% та 44,63%. Майже в таких межах це співвідношення зберігалось і серед новонароджених, хворих на ГГО КШС.
Аналізуючи захворюваність новонароджених на ГГО відносно пори року ми не знайшли якихось закономірностей, пов'язаних із зміною кліматичних умов. Кількість новонароджених, госпіталізованих на протязі календарного року, була практично рівномірною. Це підтверджує результати, наведені Ю.П. Губовим (1984), яким також не було виявлено сезонної залежності.
Середня кількість дітей першого року життя по Вінницькому регіону складає 18779?452,82, середня кількість новонароджених, хворих на ГГО кісток КШС, на протязі року - 4,83?0,54. В перерахунку на 10 000 новонароджених захворюваність склала 2,57?0,34 (табл. 2.2).
Отримані результати статистичної обробки свідчать про те, що захворюваність на ГГО кісток, утворюючих КШС, серед новонароджених в перерахунку на 10 000 дітей, які народилися на протязі року, є досить високою.
Таблиця 2.2
Захворюваність на ГГО кісток КШС серед новонароджених
Вінницького регіону
Рік199219931994199519961997Кількість дитя-чого населення до 1 року207551944718866184921781217306Кількість новона-роджених, хворих на ГГО кісток КШС544736Показник2,402,052,123,781,683,46Середнє значення2,57?0,34
Вона майже в 2 рази перевищує захворюваність серед всіх інших вікових груп (в перерахунку на 10 000 дитячого населення).
Слід також відмітити, що виявлена частота захворюваності на ГГО серед новонароджених, в порівнянні з іншими віковими групами, є найвищою (табл.2.3).
Таблиця 2.3
Захворюваність дітей на ГГО в залежності від віку
ВікКількість хворих%0 - 1 міс30740,82 2 - 4 міс364,78 5 - 12 міс334,38 1 - 3 роки486,41 4 - 6 років567,44 7 - 14 років27236,17 В загальному752100,0
Як видно з даних, наведених в таблиці, серед пролікованих пацієнтів на дітей періоду новонародженості припадає 40,82% захворюваності на ГГО. Може здатись високим рівень захворюваності серед дітей віком 7-14 років (36,17 %), але при перерахунку на рік життя цей показник досить низький.
Таким чином, оцінюючи стан захворюваності дітей на ГГО слід відмітити, що дана патологія превалює серед дітей до року і новонароджених зокрема.
2.2. Характеристика клінічних спостережень
Аналізуючи історії хвороб новонароджених з ГГО ми звернули увагу на те, що під час вагітності та пологів у матерів та дітей в більшості випадків мали місце ускладнюючі фактори. Тобто виникненню захворюваня передували такі фактори в анте-, інтра- та ранньому постнатальному періоді. Для зручності вивчення поширеності факторів ризику, їх моніторингу, та вивченя безпосереднього впливу на розвиток ГГО нами була розроблена бланк-карта. В таблиці 2.4 представлений узагальнений результат обстеження 136 новонароджених з ГГО кісток КШС.
Таблиця 2.4
Фактори ризику у хворих та їх матерів в
ПеріодФакторКількість%АнтенатальніАнемія вагітних (<100 г/л)4936,02Torch-інфекції1410,29Термін пологів (<38, >40)4533,08Тривалість безводного періоду (> 6 год)5846,24Вік матері (<18 та >25)3626,47Нефропатія вагітних3525,73ГРВІ у матері під час пологів1813,23Соматична патологія матері3022,05Захворювання сечостатевої системи3626,47Раннє відходження вод4130,14Ранні гестози2115,44Пізні гестози3626,47Фетоплацентарна недостатність5540,44
Внутрішньо - утробна гіпоксія9469,11Затримка внутрішньо - утробного розвитку плода4835,29Багатоплідна вагітність32,20ІнтранатальніВисока температура тіла у матері після пологів5641,17Анемія новонароджених (<145 г/л)2518,38Зміна забарвлення навколоплідних вод1410,29Вага плоду (< 3000г та > 4000г)7152,2Кесарський розтин2115,44Асфіксія3727,2Обвиття пуповиною2921,32Акушерська допомога в пологах2316,91Сідничне предлежання42,94Меконіальна аспі