РАЗДЕЛ II
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ, МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ
2.1. Материал исследования
Клинические исследования выполнены на кафедре акушерства и гинекологии № 1 Крымского Государственного медицинского университета, в родильном доме № 2 г. Симферополя, родильном отделении ЦРКБ Симферопольского района, гинекологическом отделении Республиканской клинической больницы им. Н.А. Семашко.
Для решения поставленных в диссертационной работе цели и задач нами было обследовано 263 женщины во время беременности, родов и в послеродовом периоде. Из них, основную группу составила 121 родильница с пуэрперальным эндометритом, которые получали разработанную нами комбинированную лимфотропную иммунокоррегирующую терапию. Группу сравнения составили 87 родильниц с пуэрперальным эндометритом, которые получали традиционное лечение (табл. 2.1).
Таблица 2.1
Группы обследованных женщин
№ группыГруппы женщинКоличество женщин1Родильницы с физиологическим течением пуэрперия302Родильницы с физиологическим течением послеоперационного периода253Родильницы основной группы с послеродовым эндометритом1214Родильницы группы сравнения с послеродовым эндометритом87Всего обследовано:263
Клинические группы были сопоставимы по анамнестическим данным, течению беременности и родов. Контрольные группы составили: 30 родильниц с физиологическим течением послеродового периода (контроль I) и 25 родильниц после операции кесарева сечения - с не осложненным течением послеоперационного периода (контроль II). При распределении больных по группам заболевания мы пользовались классификацией В.И. Кулакова (1984) [167].
2.2. Клинические методы
Полученные клинические и анамнестические данные заносились в специально разработанные карты, в которых указывались: антропометрические показатели, профессиональные вредности, наследственность, становление и характер менструальной функции, детородная функция, наличие гинекологических заболеваний, экстрагенитальная патология (уточнялся её вид, время развития и длительность заболевания, степень тяжести, наличие и степень выраженности недостаточности функции системы или органа).
Течение данной беременности и родов оценивалось с учетом факторов риска развития послеродовой инфекции. В послеродовом периоде оценивалась кровопотеря с учетом исходного уровня гемоглобина, гематокрита. Всем обследованным проводились общепринятые акушерские и клинико-лабораторные исследования. С целью контроля за инволюцией матки в динамике проводилось ультразвуковое исследование на аппарате Multivisor 2 (Швеция)
Наряду с общими клиническими методами было проведено исследование факторов неспецифической защиты и иммунной реактивности. Кровь для иммунологических исследований брали из локтевой вены, в послеродовом периоде в начале заболевания на 3 и 7-е сутки. В послеродовом периоде иммунологические тесты определялись одновременно из крови и из маточных лохий. Забор лохий производился с помощью одноразового устройства для забора жидкости (Ту - 64 - 2 - 218 - 78) Ленинградского завода "Полимер" после предварительного орошения полости матки 5 мл стерильного изотонического раствора натрия хлорида. После центрифугирования промывных вод в течение 15 минут со скоростью 1500 об/мин получали надосадочную жидкость, в которой определялись иммуноглобулины и т. д. Исследования проводились в динамике обследования и лечения.
Клинико-иммунологические исследования проводились в иммунологическом центре (руководитель д.мед.н., профессор М.М. Омеров) Крымской республиканской клинической больницы. С целью выявления и оценки воспалительной реакции нами производилось определение белков острой фазы воспаления. Унифицированным резорциновым методом L. Svennercholm (1956) определялось содержание сиаловых кислот. Дифениламиновая реакция (ДФА) проводилась по методике Э.Г. Ларского (1986). Всем обследованным проводилось определение белковых фракций в сыворотке крови методом электрофоретического фракционирования А.С. Гурвич на бумаге. Для окраски электрофореграммы применяли пунцовый Ц-индикатор: при рН 10,0 - красный, при рН 12,5 - пурпурный. При этом получали 5 фракций: альбумин, ?1-глобулин, ?2-глобулин, ?-глобулин и ?-глобулин [204].
Определение С-реактивного белка проводилось унифицированным методом преципитации в капиллярах (Е.Ф. Чернушенко, соавт, 1978) [204]. Реакция оценивалась по толщине осадка в мм: 1 мм осадка оценивался как слабоположительная реакция (+), 2 и 3 мм - положительная (соответственно ++ и +++) и 4 мм - резко положительная (++++).
Определение серомукоидов в сыворотке крови по содержанию в них гексоз проводилось унифицированным методом [В.Г. Колб, В.С. Камышников, 1982]. Пропердин, как один из факторов естественного иммунитета определяли по стандартной методике Pillemer в модификации А.В. Машкова и З.М. Михайловой (1962) [204]. Гемолитическая активность комплемента определялась с помощью унифицированного метода по 50% гемолизу эритроцитов гемолитической системы. За одну 50% гемолитическую единицу комплемента (СН50) принимали такое его количество, которое вызывает гемолиз 50% эритроцитов гемолитической системы при температуре 370С за 60 минут. Нормальное содержание комплемента у здоровых людей по данной методике колеблется в пределах 50-80 СН50.
Производилось определение лизоцима гель-диффузионным методом в чашках Петри лизоцима по А.А Каграмовой [204].
Содержание циркулирующих иммунных комплексов измеряли на спектрофотометре при длине волны 280 нм и выражали в единицах оптической плотности - Е280 по M. Digeon et al. (1977) [16]. За нормальное значение принимали экстинцию 0,067 ? 0,016, положительная реакция - 0,1 и выше.
Иммуноглобулины классов А, М, G определяли методом одномерной радиальной иммунодиффузии в агаровом геле [39]. Содержание иммуноглобулинов выражали в мкмоль/л и вычисляли по калибровочной кривой, построенной в результате титрования эталонной сыворотки.
С целью оценки системного и местного иммунитета проводи
- Киев+380960830922