РАЗДЕЛ 2
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДОВАННЫХ ГРУПП И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Нами проведено комплексное обследование 112 больных с алиментарно-обменным ожирением, которым проводилась комплексная коррекция с использованием психотерапии, составивших основную группу. В качестве контроля обследовано 58 больных с этой же патологией, которым проводилась традиционная терапия.
Исходя из цели и задач работы, изучено исходное состояние больных, динамика изменений в процессе лечебно-коррекционных мероприятий, а также в катамнестическом периоде.
Для получения нормативных показателей по ряду основных клинико-лабораторных методов исследований использовались неврологическое и психиатрическое исследование, показатели вегетативного тонуса, реактивности и обеспеченности деятельности, патопсихологическое обследование с применением экспериментально-психологических методик, изучение биоэлектрической активности мозга методом томографического ЭЭГ-картирования.
Полученные результаты с целью установления их достоверности были подвергнуты математической обработке.
2.1. Общая характеристика обследованных групп больных
В процессе проведения исследования нами были обследованы амбулаторные больные, прошедшие курс лечения в медицинском центре "Грация" на базе поликлиники УВД в Харьковской области. В контрольную группу вошли больные с этой же патологией, которым проводилось традиционное лечение.
Распределение больных по полу и возрасту представлено в таблице 2.1
Таблица 2.1
Распределение больных по полу и возрасту в основной и контрольной группах
Возраст16-3031-4546-60Старше 60ИтогоГруп.ПолАбс%абс%абс%абс%абс%Обсл.Муж.10,91210,71210,743,62925,9Жен.1513,43632,12421,487,18374,1Итого1614,34842,93632,11210,7112100Конт.Муж.--712,146,935,21424,1Жен.915,52543,1610,346,94475,9Итого915,53255,21017,2712,158100
Как видно из таблицы в обеих группах подавляющее количество больных, обратившихся за помощью, были женщины. Причем наибольшее количество обратившихся находилось в возрастной группе 31-45 лет. Наименьшее количество обратившихся пациентов за помощью, страдающих ожирением, было зарегистрировано в возрастной группе старше 60 лет.
При изучении антропометрических показателей при помощи индекса массы тела (ИМТ) все пациенты были разделены на три группы: с избыточной массой тела (ИМТ - 25,0-29,9) - 43%, ожирением 1 степени (ИМТ - 30,0-34,9) - 32% и ожирением 2 степени (ИМТ - 35,0-39,9) - 25%.
В отношении длительности заболевания следует отметить, что в 54% избыточным весом пациенты страдали с юношеского возраста. У остального контингента обследованных средняя продолжительность заболевания составила 8,6 ? 0,4 лет.
Анамнестические данные позволили выявить, что 84% пациентов проводили курсы лечения с использованием диеты, голодания, лекарственных препаратов в среднем 3-4 раза за 10 лет. Длительность положительного эффекта не превышала 6 месяцев, после чего следовал первоначальный набор веса. В 12% случаев набор массы тела превышал первоначальную.
В 94% случаев нами установлено нарушение режима питания с несоблюдением как временных рамок так и качества пищи.
Большинство обследованных занималось умственным трудом, при котором выше психоэмоциональное напряжение. Часть больных вошла в группу не работающих (находясь в трудоспособном возрасте), что видимо, обусловлено сложным социально-экономическим положением в стране и может служить дополнительным психотравмирующим фактором ?264-268?.
Наследственная отягощенность нами была выявлена в 34% случаев. Наличие вредных привычек - в 38%. Анализ анамнестических данных показал, что у большинства обследованных имела место наследственная отягощенность по сердечно-сосудистым заболеваниям (ишемическая болезнь сердца, атеросклероз, гипертоническая болезнь). В ряде случаев прослеживалось злоупотребление алкоголем по отцовской линии. Часть пациентов отметила перенесенные закрытые черепно-мозговые травмы (с потерей или без потери сознания).
Психотравмирующие ситуации чаще носили хронический характер. С одной стороны длительное неблагополучие приводило к невротическому срыву, который, в свою очередь, способствовал углублению конфликтной ситуации. Значительное число психотравм находилось в сфере семейных взаимоотношений, а также было связано с наличием избыточного веса. Некоторые пациенты считали причиной развития заболевания потерю работы.
Данные анамнестических сведений представлены в таблице 2.2
Таблица 2.2
Особенности факторов анамнеза у больных алиментарно-обменным ожирением
Данные анамнезаБольные алиментарно-обменным ожирениемп=112% ± m1231. Наследственная отягощенность:- психические заболевания у родственников1614,28±4,05- алкоголизм в роду2925,89±4,95- неврологические заболевания в роду3127,67±5,04- соматические заболевания в роду5650,00±5,142. Перенесенные заболевания:- инфекции1412,5±3,84- черепно-мозговые травмы1816,07±4,24- соматические заболевания2118,75±4,483. Характер психотравмы:а) острые:- внезапная болезнь или смерть близкого43,57±2,18- ятрогении54,46±2,43- конфликт в семье76,25±2,84- потеря работы65,35±2,64- вегето-сосудистый пароксизм1513,39±2,64б) хронические:- неблагоприятная семейная обстановка3228,57±5,07- производственные конфликты2118,75±4,484. Злоупотребление алкоголем87,14±3,025. Курение1311,60±3,73
Обследуемые пациенты страдали, в большинстве, затяжными невротическими расстройствами (от 3-х и более лет). В ряде случаев наблюдалось рецидивирующее течение заболевания. В анализе практически всех случаев имеются данные об имевших место ранее медикаментозных курсах терапии, причем, дававших частичный, временный эффект или бывших малоэффективными. Большинство пациентов негативно относились к перспективе приема в дальнейшем фармакологических препаратов.
2.2. Методы исследования
Клинические особенности и закономерности поражения нервной системы и