РАЗДЕЛ 2
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
2.1. Клиническая характеристика обследованных больных.
При выполнении работы обследовано 347 больных с ХСН, находившихся
на исследовании и лечении в клинике Института терапии АМН Украины и клинико-диагностического центра Национальной фармацевтической академии Украины, а также 48 практически здоровых лиц в возрасте от 35 до 75 лет (средний возраст 56,2±7,4 лет).
Среди обследованных больных было 209 (60,2 %) мужчин и 138 (39,8 %)
женщин.
Распределение больных по возрастным группам проведено в
соответствии с классификацией, принятой на Ленинградском (1962) и
Международном (Киев, 1963) симпозиумах по вопросам геронтологии.
Больные в возрасте до 30 лет в исследование включены не были. Больные в
возрасте от 31 до 44 лет составили 11,2 % (39 человек), от 45 до 59 лет - 61,4 %
(213 человек) и от 60 до 74 лет - 27,4 % (95 человек).
В число обследованных больных с ХСН вошли рабочие промышленных
предприятий - 92 человека (26,5 %), служащие - 140 человек (40,3 %),
пенсионеры - 77 человек (22,2 %), инвалиды II группы (по сердечно-
сосудистым заболеваниям) - 38 человек (11,0 %); преобладали люди
умственного труда, образ жизни которых характеризовался низкой физической
активностью и высокой подверженностью нервно-эмоциональным перегрузкам.
По классификации Нью-Йоркской ассоциации сердца (NYHA) признаки
сердечной недостаточности II функционального класса (ФК) определялись у
112 (32,3 %) больных. III ФК - у 170 (49,0 %) и IV ФК - у 65 (18,7 %) больных.
Длительность ХСН у 139 (40,1 %) больных была до 5 лет, а у 208 (59,9 %) -
свыше 5 лет.
У 263 (75,8 %) больных ХСН явилась следствием ИБС, причем у 190
(54,8 %) больных ИБС сочеталась с гипертонической болезнью. У 27 (7,8 %)
больных причиной ХСН была дилатационная кардиомиопатия, у 57 (16,4 %) - гипертоническая болезнь.
Клинической формой ИБС [1, 5] была стабильная стенокардия.
В число обследованных больных вошли 263 человек, страдающих
стабильной стенокардией напряжения I-IV ФК (по классификации Канадской
ассоциации кардиологов) в модификации ВКНЦ АМН СССР. Из них П ФК
определялся у 112 (32,3 %) человек, Ш ФК - у 104 (30 %) и IV ФК - у 43 (12,4
%) человек.
По стадиям гипертонической болезни (классификация ВОЗ) больные
распределились следующим образом: I стадия - 19 (5,5 %) человек, П - 144 (41,5
%) и III - 84 (24,2 %) человек.
Диагноз устанавливался на основании жалоб больного, анамнеза
заболевания, данных объективного обследования, лабораторных и
инструментальных методов исследования.
При анализе жалоб установлено, что одышка II степени (возникающая при ходьбе в гору или подъеме на лестницу) наблюдалась у 134 (38,6 %)
человек, III степени (одышка при ходьбе по ровной местности) - у 140 (40,4 %), и IV степени (одышка при минимальной физической нагрузке и в покое) - у 73 (21,0 %) больных. Отсутствие одышки (I степень) - не отмечено ни у одного
больного.
Приступы сердечной астмы были у 61 (17,6 %) больного, ортопноэ - у 90
(25,9 %), набухание шейных вен - у 75 (21,6 %) человек.
Жалобы на приступы сердцебиения предъявляли 252 (72,6 %) больных.
Сердцебиения отсутствовали (I степень) у 95 (27,4 %) пациентов. Сердцебиения
при физической нагрузке (П степень) были у 154 (44,4 %) больных, а в покое
(Ш степень) -у 98 (28,2 %) человек.
Среди больных с ХСН жалобы на боли в области сердца были у 252 (72,6
%) человек. Боли в области сердца отсутствовали (I степень) у 95 (27,4 %) больных. Боли при физической нагрузке (II степень) отмечались у 129 (37,2 %)
больных, и в покое - у 123 (35,4 %) пациентов.
У 74 (21,3 %) больных характер боли был расценен как сжимающий, 92
(26,5 %) больными - как давящий. У 17 (4,9 %) человек боль носила пекущий
характер, 30 (8,6 %) человек предъявляли жалобы на боли сжимающего и
давящего характера, у 39 (11,2 %) больных боль носила тупой, ноющий
\/ характер.
У 63 (18,2 %) человек боль была кратковременной (до 1 мин.), у 82 (23,6
%) больных она продолжалась от 1 до 3 мин., у 59 (17,0 %) человек - от 3 до 5
мин. Продолжительность болевого синдрома от 5 до 7 мин. имели 21 (6.1 %)
человек. 27 (7,8 %) больных при расспросе указывали на различную
продолжительность болевого синдрома.
Частота приступов стенокардии колебалась от 1 приступа в неделю до
12 приступов в сутки. Редкие приступы стенокардии (1 раз в неделю и реже)
наблюдались у 23 (6,6 %) больных, 1-5 приступов в сутки - у 131 (37,8 %)
больного, 5-7 приступов в сутки - у 73 (21,0 %) больных, 7-10 приступов в
сутки - у 25 (7,2 %) больных.
Приступ стенокардии у 109 (31,4 %) больных сопровождался
сердцебиением, у 48 (13,8 %) - перебоями в работе сердца, у 92 (26,5 %)
больных - чувством нехватки воздуха, у 32 (9,2 %) больных - страхом смерти.
Психоэмоциональные нагрузки были провоцирующим фактором боли у 187 (53,9 %) больных, без видимых причин боль возникала у 29 (8,4 %)
больных.
Продолжительность заболевания у обследованных больных колебалась в
пределах от двух до 23 лет, в среднем составив 9,1±1,2 года.
100 (28,8 %) больных перенесли в прошлом инфаркт миокарда. Из них 70
(20,2 %) - трансмуральный. Количество перенесенных инфарктов составило от
1 до 3. Давность последнего - не менее одного года до настоящего
исследования.
При анализе факторов риска ХСН наиболее часто встречались: артериальная гипертония (71,2 %), гиперлипидемии атерогенного типа (43,6 %),
продолжительный стаж ИБС (40,1 %), перенесенные инфаркты миокарды (28,8
%), в том числе сочетание нескольких факторов. Среди вредных привычек
наиболее часто встречались курение - 126 (36,3 %) человек, из них 49 (14.1 %)
человек на момент обследования не курили более одного года. Общий стаж
курения варьировал в пределах от 5 до 43 лет (24±3 года), среднее количество
выкуриваемых в сутки сигарет составило 11,4±4,8. Употребление алкоголя в
анамнезе жизни отмечено у 253 (72,9 %) больных. Ожирением стра
- Киев+380960830922