ГЛАВА 2
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Материал диссертации представляет результаты обследования 826 женщин, из
которых 560 находились на стационарном лечении в ХОКОД по поводу РЯ (502
больные) и ДОЯ (58 больных) с 1988 по 2001 г. Остальные 266 пациенток составили
группу сравнения: 49 практически здоровых женщин и 217 пациенток с факторами
риска развития РЯ, которые были обследованы в поликлинике ХОКОД и Харьковском
НИИ эндокринологии с 1997 по 2001 г. (табл. 2.1).
Таблица 2.1
Распределение обследованных пациентов с учетом клинического диагноза
и возраста
Клинический диагноз
Количество пациентов
(абс.)
Возраст, годы
(min-max)
Рак яичников
T1-3сN0-1M0-1
502
54,8±2,7
(20-79)
Доброкачественные опухоли яичников
58
34,4±3,2
(28-69)
Женщины, имеющие факторы риска развития рака яичников
217
44,8±3,4
(23-70)
Практически здоровые женщины
49
30,7±3,1
(27-36)
Всего
826
44,2±2,1
(20-79)
Определение стадии злокачественных процессов производили по классификации TNM
(1997 г.) [193] и FIGO (1997 г.) [220].
Клиническое обследование и лечение было проведено у 502 больных РЯ I-IV ст.
(Т1сN0-1М0-1 - Т3сN0-1М0-1) в возрасте от 20 до 79 лет.
У всех обследованных женщин анализировали данные анамнеза, менструальной и
репродуктивной функции. Распределение больных в зависимости от стадии и наличия
асцита представлено в табл. 2.2. Среди больных, имеющих I ст. заболевания в
исследование были включены только относящиеся к Т1с, поскольку подход к их
лечению и больных с более распространенными стадиями опухолевого процесса
одинаков.
Таблица 2.2
Распределение больных РЯ в зависимости от стадии заболевания
и наличия асцита
Стадия заболевания
FIGO(ТNМ)
Количество больных
Количество больных
абс.
без асцита
с асцитом
абс.
% (уд.вес стадии)
абс.
% (уд.вес стадии)
I ст.
(Т1сN0М0)
29
5,8
25
9,9
(86,3)
1,6
(13,7)
II ст.
(Т2а-сN0М0)
88
17,5
80
31,8 (90,9)
3,2
(9,1)
III ст.
(Т1-3сN0-1М0)
291
58,0
118
46,8
(40,5)
173
69,2
(59,5)
IV ст.
(Т1-3N0-1М1)
94
18,7
29
11,5
(30,9)
65
26,0
(69,1)
Всего
502
100,0
252
100,0
(50,2)
250
100,0
(49,8)
Как видно из приведенных в таблице данных, преобладали больные с
распространенными формами рака, которые составили 76,7%. При этом большинство
(58,0%) составляют больные с III ст. заболевания. Количество больных со II и IV
стадиями было почти одинаковым и равнялось 17,5% и 18,7%.
Из приведенных данных видно, что у больных РЯ удельный вес асцитных (50,2%) и
безасцитных (49,8%) форм практически одинаков. В то же время асцитная форма РЯ
при I и II ст. заболевания составляет соответственно 13,7% и 9,1%, а при РЯ III
и IV ст. количество таких больных большинство (59,5% и 69,1%, соответственно).
Распределение больных РЯ в зависимости от возраста представлено в табл. 2.3.
Как видно из приведенных в таблице данных, среди обследованных преобладали
больные РЯ в возрасте 51- 60 и 61-70 лет (57,2%), а больные до 50 лет составили
36,3%. Следовательно, «пик» заболеваемости РЯ приходится на возрастной период
51-70 лет, что согласуется с данными литературы и соответствует возрастным
периодам пременопаузы и постменопаузы.
Таблица 2.3
Распределение больных РЯ в зависимости от возраста
Возраст больных
Количество больных
абс.
20-30 лет
32
6,4
31-40 лет
57
11,3
41-50 лет
95
18,9
51-60 лет
153
30,5
61-70 лет
134
26,7
71-79 лет
31
6,2
Всего
502
100,0
Среди обследованных больных было 182 (36,3%) женщины репродуктивного периода,
91 (18,1%) климактерического и 229 (45,6%) менопаузального периода.
Согласно приведенным данным преобладали больные РЯ в менопаузе, к которой
относились женщины, имеющие менопаузу от 1 года до 37 лет.
Распределение больных РЯ с учетом генеративной функции и варианта бесплодия
показано на рис. 2.1.
Как видно, нерожавшие женщины составили 21,9%, хотя большинство больных РЯ были
рожавшими (78,1%). Среди нерожавших больных преобладали женщины с первичным
бесплодием (71 – 64,5%). Вторичное бесплодие было у 39 (35,5%) больных.
Распределение больных с учетом причин бесплодия, включая первичное и вторичное
бесплодие, имело ряд особенностей. В частности, большинство больных (92,7%) в
анамнезе имело трубно-перитонеальное бесплодие как следствие перенесенных
аднекситов или метроэндометритов после аборта. Эндокринные нарушения, которые
также являются причиной бесплодия, в нашем исследовании выявлены только у двух
больных РЯ (1,8%), хотя по данным разных авторов составляют от 20 до 40% среди
всех вариантов бесплодия [68, 95].
Распределение больных с учетом репродуктивной функции было следующее: 1 роды
были у 133 (26,5%) больных; 2 родов – у 198 (39,55%); 3 родов – у 55 (10,9%); 4
и более родов – у 6 (1,2%) больных РЯ.
Менструальная функция больных РЯ и сроки наступления менархе не имели отличия
от таковых у здоровых женщин и у 97,8% (491) больных был нормальный
менструальный цикл.
При обследовании пациентов указанных групп, кроме общеклинических и
лабораторных методов исследования, применяли методы углубленного обследования,
перечень которых представлен в табл. 2.4.
Исследование гормонального статуса проведено у 240 женщин репродуктивного
возраста. У этих женщин радиоиммунологическим методом в крови определяли
уровень содержания половых гормонов (эстрадиола, прогестерона, тестостерона) и
гормонов гипофиза (ФСГ, ЛГ, пролактина) с использованием наборов ООО
«Хема-Медика» (Москва), произведенных по технологии из компонентов фирмы
«Fitzgerald International Industries», США [185]. Исследования проводили в
лаборатории «Вирола» (ХМАПО) и Харьковском НИИ эндок