Морфофункциональная характеристика тонкого отдела кишечника у кошек после наложения однорядного непрерывного кишечного шва

ОГЛАВЛЕНИЕ
1.0 ВВЕДЕНИЕ............................................3
2.0 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ....................................8
2.1. Кишечные швы и их применение в медицине и в ветеринарии..................................................8
2.2. Современные данные о строении и физиологической регенерации тонкого отдела кишечника........................24
2.3. Репаративная регенерация в тонком отделе кишечника ..39
3.0 СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ...........................54
3.1. Материал и методика исследований.............54
3.2. Морфофункциональная характеристика тонкого отдела кишечника у клинически здоровых кошек различного возраста...66
3.3. Морфофункциональные изменения тонкого отдела кишечника у кошек при наложении однорядного кишечного шва (3-и, 7-е сутки после операции).......................................73
3.4. Морфофункциональные изменения тонкого отдела кишечника у кошек при наложении однорядного кишечного шва (14-е сутки после операции).......................................95
3.5. Морфофункциональные изменения тонкого отдела кишечника у кошек при наложении однорядного кишечного шва (30-е сутки после операции)......................................102
4.0 ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ 110
5.0 ВЫВОДЫ............................................127
6.0 СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ.................................129
2
1.0 ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы. В медицине и ветеринарии для закрытия операционных ран желудка и кишечника применяют различные виды однорядных и многорядных кишечных швов, количество которых более 450 (Егиев В.Н., 2002). Большое разнообразие кишечных швов, разработка и внедрение в практику новых видов, противоречивые сведения о преимуществах тех или иных швов свидетельствуют о том, что у хирургов до сих пор отсутствует единое мнение по этому вопросу.
В последние годы особенно растет число сторонников однорядных кишечных швов как в медицине (Буянов В.М., 1999; Егиев В.Н., 1993, 1995, 2001, 2002; Ерюхин И.А. и др., 1989; Корепанов В.И.,1991; Маскин С.С., 1998; Мышкин К.И., 1991), так и в ветеринарии (Бахтинов В.А., 2005; Кашин
A.C., Малыгина H.A., 2005; Медведева JI.B., 2006; Тарасенко П.А. и др., 2002; Трояновская Л.П., 1998 и др.). Некоторые хирурги отдают предпочтение узловым швам (Горфинкель И.В., Чирков Ю.В., 1991; Клименко Г.А., 1983; Шеянов С.Д., 1996). Однако особое внимание отечественные и зарубежные хирурги уделяют непрерывным однорядным серозно-мышечно-подслизистым кишечным швам (Буянов В.М., 1999; Егиев
B.Н., 2001, 2002; Кашин A.C., Малыгина H.A., 2005; Маскин С.С., 1998; Медведева Л.В., 2005, 2006; Тарасенко П.А. и др., 2002; Трояновская Л.П., 1998 и др.). Преимущества однорядного непрерывного кишечного шва (минимальное травмирование тканей оболочек кишечника, хорошая герметичность, прочность, слабо выраженные воспалительные процессы, заживление по первичному натяжению, минимальный риск осложнений в послеоперационном периоде и др.) доказаны исследованиями многих авторов (Власов А.П., 1991; Клинцевич В.Ю., 1992). В детской
абдоминальной хирургии также отдают предпочтение непрерывным однорядным кишечным швам (Филиппов Ю.В.,2000).
3
Японский хирург H. Akiyama разработал двухрядный шов и применил его на 279 больных, при этом несостоятельность швов возникла у 13 - это 4,7% (Корепанов В.И., 1991).
Хирург A. Wilhelm из Германии использовал стандартный двухрядный шов Ламбера-Альберта и у 4 из 40 прооперированных больных развилась несостоятельность швов анастомоза (Корепанов В.И., 1991).
Семенов К.В., 2005 в опыте на собаках доказал, что заживление двухрядного кишечного шва Альберта протекает во всех случаях на фоне выраженных воспалительных изменений с образованием грубого соединительно-тканного рубца по типу заживления вторичным натяжением, резко деформирующего кишечную стенку.
Исследования многих отечественных и зарубежных хирургов доказали, что увеличение числа рядов шва не снижает риска несостоятельности (Буянов В.М. и др., 1993, 1996). А многорядный (3-рядный
инвертированный) шов является худшим из всех существующих и частота несостоятельности его достигает 15% (Горфинкель И.В., 1991; Kristiansen V.B., 1992).
Новая волна усиленного интереса к однорядным кишечным швам была вызвана экспериментальными и клиническими исследованиями, выполненными в 50 - 60-х годах американским хирургом L. Gambee и В.П. Матешуком в СССР. Швы, предложенные данными авторами, являются узловыми. В последующие годы было предложено огромное количество модификаций однорядных узловых швов (Пахомов С.П., Демидов В.П., G. Olsen, В. Herzog, М. Algöwer, G. Kratzer, R. Motson, P. Merkle, R. Lafreniere и A. Ketcham и пр.). Часть хирургов до сих пор отдают предпочтение узловым швам (Бакулин П.С. и др., 2004; Гарбер И.А., 1941; Горфинкель И.В., Чирков Ю.В., 1991; Дмитрук Я.Д., 1958; Кирпатовский И.Д., 1952; Клименко Г.А., 1988; Крук И.Н., 1987; Лохвицкий С.В. и др., 1991; Матешук В.П., 1945, 1956, 1957; Шеянов С.Д., 1996; Corman M.L. et al., 1989; Galjaard H. et al., 1970; Mann B. et al., 1996; Pye G., Steele R.J., 1996; Ratner D. et al., 1994; Safi
14
F., Beger H.G., 1994; Scott A.D. et al., 1993; Waniger J. et al., 1992). Однако по данным профессора Корепанова В.И., 1991 несостоятельность при
применении таких швов встречается в 0,4-12,5% случаев.
В конце 60-х годов снова начали появляться сведения о применении однорядного непрерывного кишечного шва. В 1968 году Johnson S.R. сообщил о 177 гастроэнтероанастомозах после резекции желудка, сформированных однорядным непрерывным швом с помощью хромированного кетгута. Недостаточности соустий отмечено не было.
По мере появления новых шовных материалов лучшего качества, однорядные непрерывные кишечные швы получали все большее распространение (Annunziata С.С. et al, 1997; Debus E.S. et al, 1997; Hubens G. et al, 1992; Greenwald D. et al, 1994; Kirpensteijn J. et al, 1997; Max E. et al, 1991; Molea G. et al, 1997; Niessen F.B. et al, 1997; Outlaw K.K. et al, 1988; Samel S.T. et al, 1999; Tian F. et al, 1994; Tsunoda A. et al, 1997). В 1976 году Hautefeuille P. сообщил об 1% несостоятельности после использования такой методики на различных отделах желудочно-кишечного тракта, в том числе, при пищеводнокишечных и колоректальных анастомозах. В качестве шовного материала использовались синтетические монофиламентные рассасывающиеся материалы.
Delaitre и др. в 1977 году заявили о 101 однорядном непрерывном гастроэнтеростомозе, формирующихся синтетическими монофиламентными рассасывающимися материалами после резекции желудка без единой несостоятельности.
Экспериментальные работы Houdart R., 1984, 1985, проведенные на крысах показали, что несмотря на предположения, однорядный непрерывный шов не вызывает значимого нарушения кровообращения в области толстокишечного соустья. Заживление его происходит в основном по первичному натяжению, с быстрой эпителизацией раны и образованием нежного рубца.
15