2
ОГЛАВЛЕНИЕ
1. Введение................................................. 4
2. Обзор литературы......................................... 10
2.1 .А натомия проводящей системы сердца................. 10
2.1.1. Сино-атриальный узел.......................... 11
2.1.2. Предсердно-желудочковые узел и пучок.......... 13
2.1.3. Левая ножка предсердно-желудочкового пучка 15
2.1.4. Правая ножка предсердно-желудочкового пучка 15
2.1.5. Иннервация отделов проводящей системы сердца... 16
2.1.6. Кровоснабжение отделов проводящей системы
сердца.......................................... 17
2.1.7. Пути, шунтирующие проведение возбуждения по миокарду............................................. 18
2.1.8. Врожденные пороки и аномалии проводящей системы сердца....................................... 18
2.2. Гистология проводящей системы сердца................ 19
2.3. Физиология проводящей системы сердца................ 22
2.3.1. Электрофизиология сердца...................... 23
2.3.2. Проведение электрического импульса............ 23
2.4. Функциональные методы исследования проводящей системы сердца...................................... 25
2.4.1. Электрокардиография........................... 25
2.4.2. Электрофизиологическое исследование сердца 27
2.5. Этиология аритмий................................... 28
2.6. Патогенез аритмий................................... 30
2.7. Классификация аритмий............................... 34
2.8. Частота встречаемости различных форм аритмий
у собак.............................................. 36
2.9. Заключение.......................................... 42
3. Собственные исследования................................. 44
3.1. Материалы и методы исследований..................... 44
3.2. Результаты исследований............................. 50
3.2.1 Анатомия проводящей системы сердца собаки 50
3.2.2 Электрофизиологическое исследование сердца 67
3.2.3 Электрокардиографическое исследование
сердца...."..................................... 68
3.2.4 Частота встречаемости различных форм аритмий
у исследованных собак................................. 108
4. Обсуждение полученных результатов........................ 112
5. Выводы..................................................... 125
6. Практические предложения................................... 126
7. Список литературы.......................................... 127
8. Приложения................................................. 135
3
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ДКМП - дилятационная кардиомиопатия;
ЖА — желудочковая аритмия;
ЖТ — желудочковая тахикардия;
ЛНПГ - левая ножка пучка Гиса;
ЛП - левое предсердие;
МЖП — межжелудочковая перегородка;
МПП - мсжпредсердпая перегородка;
НЖТ — наджелудочковая тахикардия;
ПЖП — предсердно-желудочковый пучок;
ПЖУ — предсердно-желудочковый узел;
ПП - правое предсердие;
ПСС — проводящая система сердца;
ПНПГ - правая ножка пучка Г иса;
САУ — сино-атриальный узел;
ФЖ — фибрилляция желудочков;
ЦНС — центральная нервная система;
ЭКГ — электрокардиография;
ЭКС - элекгрокардиостимуляция (-тор);
ЭОС — электрическая ось сердца;
ЭФИ - элекгрофизиологическое исследование; Са — ионы кальция;
Иа — ионы натрия.
13
вены и пересекает синус полых вен. Он состоит из параллельно направленных мелких пучков миокарда, прослоенных рыхлой соединительной тканью. Верхняя часть межвенозного пучка связана посредством 2-3 тонких медиальных пучков с САУ.
7. Круговой тракт кольца митрального клапана. Он проводит возбуждение от ЛП к области предсердно-желудочкового соединения по верхнепередней и нижнезадней частям.
2.1.2. Предсердно-желудочковые узел и пучок По Международной ветеринарной анатомической номенклатуре (2003) соединение миокарда предсердий и желудочков формируется посредством предсердно-желудочкового узла, предсердно-желудочкового пучка, его ствола, правой и левой ножек. Данный участок является наиболее сложным анатомическим отделом ПСС. Это единственное место в нормальном сердце, где осуществляется передача возбуждения от предсердий к желудочкам.
Все предсердно-желудочковые отделы проводящей системы сердца человека объединяются в предсердно-желудочковое соединение, которое рассматривается как участок предсердно-желудочковой специализированной ткани (Синев А.Ф., Крымский Л.Д., 1985; Бокерия Л.А., 1989; Михайлов С.С., 1987). Различают следующие участки предсердно-желудочкового соединения (ПЖС):
1. зона переходных клеток;
2. компактный предсердно-желудочковый узел (ПЖУ);
3. пенетрирующая часть предсердно-желудочкового пучка (ПЖП);
4. ветвящаяся часть ПЖП.
Зона переходных клеток включает заднюю, поверхностную и глубокую группы волокон. Задняя группа волокон формируется из продолжений волокон заднего межузлового тракта. Она обеспечивает основной вход возбуждения в компактный узел. Волокна заполняют бифуркацию заднего края узла и окружают одноименную артерию. Поверхностная группа волокон распространяется от переднего края валика овальной ямки. Волокна входят в компактный узел на уровне сухожилия Тодаро, располагаясь ниже и более поверхностно. Передняя часть волокон поверхностной группы плотно прилежит к компактному узлу, огибает верхнюю и переднюю поверхность узла по дуге его выпуклости и спускается в основание перегородочной створки трехстворчатого клапана. Глубокая группа волокон соединяет левую поверхность межпредсердной перегородки с глубокой частью компактного узла.
14
У собаки и человека ПЖУ ярко выражен и расположен под эндокардом или поверхностным слоем миокарда правого предсердия в треугольнике Коха (Синев А.Ф., Крымский Л.Д., 1985; Жеденов В.Н., 1961; Комаров A.B., 1981; Dyce K.M., 1987; Nickel R., 1981; Getty R., 1975; Михайлов C.C., 1987), границы которого составляют сухожилие Тодаро, заслонка венечного синуса (тебезиев клапан) и кольцо трехстворчатого клапана. А.Ф. Синёв (1985) предложил свои анатомические ориентиры, назвав их треугольником Синева. Вершины треугольника расположены в нижней точке отверстия венечного синуса, в точке середины основания перегородочной створки трехстворчатого клапана и в точке на эндокарде, покрывающем фиброзное кольцо правого предсердно-желудочкового отверстия на уровне передней комиссуры трехстворчатого клапана. По мнению Р. Ван Праага (1990), компактный предсердно-желудочковый узел располагается на прямой линии между устьем венечного синуса и мембранозной перегородкой.
С.Л. Кособокова (1988) утверждает, что у собаки узел залегает на глубине от 0,1 до 2 мм. Кроме того, автор выявила, что у 22,5 % собак, сердца которых подверглись изучению, ПЖУ находился за пределами треугольника Синева.
Примерные размеры ПЖУ собаки описаны в медицинской и зарубежной ветеринарной литературе. Так, по данным A.S. King (1999), R. Nickel и соавт. (1981) они составляют 3-4 мм х 1-2 мм, а по мнению А.М. Хилькина и В.А. Светлова (1979) - 2мм х 2мм х 0,5-1 мм. У взрослого человека длина ПЖУ в среднем составляет 4-7 мм, ширина - 6-9 мм, толщина - 1-1,5 мм.
Различают предсердную и желудочковую части предсердно-желудочкового пучка (ПЖП), иначе пучка Гиса. Пенетрирующая (предсердная) часть пучка является прямым продолжением ПЖУ. ПЖП пенетрирует центральное фиброзное тело в месте сочленения трехстворчатого, митрального и аортального клапанов. Желудочковая часть пучка проходит вдоль заднего нижнего края перепончатой части межжелудочковой перегородки (МЖП), где и располагается его анатомическая бифуркация.
Границами ветвящейся части пучка Гиса являются фиброзное кольцо трикуспидального клапана и окончание отхождения левой ножки пучка Гиса. У взрослого человека длина данного отдела составляет 1,5-5 мм, а ширина - 1-3 мм.
С.Л. Кособокова (1988) приводит следующие размеры ПЖП у собак массой 10-12 кг: длина 4-13 мм, ширина 0,8-1 мм, в том числе, длина предсердной части 1-7 мм. В ветеринарных источниках информация о размерах ПЖП собаки отсутствует. У взрослого
- Київ+380960830922