РОЗДІЛ 2
МАТЕРІАЛИ ТА МЕТОДИ ДОСЛІДЖЕННЯ
Робота проводилася на базі Української військово-медичної академії та Центру Державного санітарно-епідеміологічного нагляду ЗС України.
2.1 Матеріали дослідження
Робота містить матеріали по вивченню епідемічної ситуації з дифтерії серед військовослужбовців у військах колишнього СРСР, які дислокувалися в Україні (1987-1992рр.), а з 1993р. - у ЗС України. Визначені періодичність, сезонність захворюваності на дифтерію, її осередкованість та чинники ризику по регіонах дислокації військ, видах та родах військ ЗС України. За даними "Медичних звітів про стан здоров'я та захворюваності особового складу" (форма 3 мед.) та офіційних річних звітів регіональних і територіальних санітарно-епідеміологічних загонів (форма 8 мед.), були проаналізовані показники захворюваності на дифтерію в ЗС України загалом, а також по окремим оперативним командуванням (42 звіти), по видам і родам військ (56 звітів) за період з 1987р. по 2000р. При аналізі захворюваності використовувалися кон'юнктурні огляди (14) санітарно-епідеміологічних закладів МО України за 1987-2000рр., матеріали епідеміологічного розслідування причин виникнення 123 випадків дифтерії при розвитку групових захворювань та спалахів за період 1994-1999рр.
Вивчені стан щепленості проти дифтерії молодого поповнення військовослужбовців строкової служби ЗС України (991 особа) в 1999-2001рр. (ф. 025-1?0, ф. 063/0) та серед хворих на цю інфекцію в 1993-2000рр. на базі інфекційного відділення Головного військово-клінічного госпіталю (521 історія хвороби). Проведений аналіз стану колективного імунітету проти дифтерії (2059 сироваток) молодого поповнення особового складу строкової служби військових частин Центрального підпорядкування ЗС України протягом 1993-1997рр. за даними серологічних досліджень, проведених на базі ЦДСЕН ЗС України.
Визначення титрів протидифтерійних (1735 сироваток) та протиправцевих (991 сироватка) антитіл в 1998-2001рр. здійснювали при застосуванні загальноприйнятого серологічного тесту РПГА мікрометодом з використанням еритроцитарного дифтерійного та правцевого антигенного рідкого діагностикума виробництва АООТ "БІОМЕД" ім. І.І. Мечникова (Росія, Москва). Досліджена динаміка імунного захисту проти дифтерії у 177 осіб молодого поповнення військовослужбовців строкової служби військових частин Центрального підпорядкування ЗС України. Сироватки крові отримували до та через 5-7, 10-14, 30-45 діб після ревакцинації (523 сироватки), яка здійснювалася під час проходження ними військової служби. Для щеплення використовувалися АДП-М (Україна ЗАО "БІОЛЕК" м. Харків). Захисними вважалися титри 1:40-1:80 (0,1-1,0МЕ при активності діагностикуму 1:3200-1:6400).
Аналіз рівня циркуляції збудника дифтерії серед особового складу ЗС України в 1993-1997рр. проводили за даними мікробіологічних досліджень (4021 військовослужбовця) на базі ЦДСЕН ЗС України. За період 1998-2000рр. досліджений стан носійства коринебактерій дифтерії в 2547 військовослужбовців. Проаналізовано ефективність застосування антибіотикотерапії та проведення превентивної антибіотикопрофілактики в осередку дифтерії серед особового складу (1564 військовослужбовця), що часто хворіли на ангіни та іншу ЛОР-патологію, хворих на цю патологію. Виділення та ідентифікація культур коринебактерій дифтерії здійснювалися згідно з чинними інструктивно-методичними документами по бактеріологічній та серологічній індикації збудника дифтерії.
Робота виконана при комплексному використанні епідеміологічних, серологічних, мікробіологічних та статистичних методів дослідження. Достовірність результатів дослідження зумовлена достатнім обсягом досліджень та математичною обробкою даних з використанням статистичних розрахунків (В.Д. Белякова та співавт., 1981), кореляційного методу за допомогою комп'ютерних програм "STATISTICA" і логічною інтерпретацією отриманих результатів.
2.2. Методи дослідження
При виконанні власних досліджень було застосовано епідеміологічні, серологічні, бактеріологічні та статистичні методи.
Епідеміологічний метод.
Епідеміологічний аналіз захворюваності на дифтерію в ЗС України проводився серед особового складу ЗС України в 1987-2000рр.
Проведено ретроспективний епідеміологічний аналіз, який складався з:
1) Вивчення багаторічної динаміки захворюваності на дифтерію особового складу ЗС України в 1987-2000рр.
2) Дослідження річної динаміки захворюваності на дифтерію особового складу ЗС України в 1987-2000рр.
3) Детального аналізу особливостей епідемічного процесу дифтерії серед військовослужбовців строкової служби та офіцерського складу всіх ОК, видів та родів військ ЗС України протягом 1987-2000рр. в Україні.
4) Визначення часу ризику, територій ризику, груп ризику та факторів ризику в період епідемії дифтерії в ЗС України.
Серологічний метод.
Серологічні дослідження проводилися за напрямками:
1. Вивчення стану специфічного імунітету проти дифтерії та правця серед молодого поповнення військовослужбовців строкової служби.
2. Оцінка вихідного рівня колективного імунітету проти дифтерії та правця молодого поповнення особового складу ЗС України та динаміки змін антитоксичного протидифтерійного імунітету після щеплення за епідпоказаннями.
Рівень протидифтерійного та протиправцевого імунітету визначався в реакції пасивної гемаглютинації за допомогою еритроцитарного дифтерійного (правцевого) антигенного рідкого діагностикуму виробництва АООТ "БИОМЕД" ім. І.І. Мечникова (Росія, Москва). Активність діагностикуму зі стандартною дифтерійною (правцевою) сироваткою була на рівні 1:3200-1:6400 (1:1280-1:3200), що відповідає вимогам інструкції. Постановка РПГА здійснювалася мікрометодом за стандартною методикою. Титри антитіл перетворювали в log2 СТГ. Оцінка одержаних результатів проводилася згідно з рівнями титру антитіл у сироватці крові і захищеності організму проти дифтерії (табл. 2.1).
Таб