РАЗДЕЛ 2
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
2.1. Контингент обследованных больных
Под нашим наблюдением с 1994 по 2002 год состояло 176 человек больных ранними
формами сифилиса. Из них первичным серопозитивным – 77 больных и 99 больных
вторичным свежим сифилисом. Больные находились на лечении в республиканском
кожно-венерологическом диспансере г. Симферополя и городском
кожно-венерологическом диспансере г. Севастополя. Все пациенты подлежали
комплексному клинико-серологическому (реакции связывания комплемента РСК с
кардиолипиновым и трепонемным антигенами, микрореакции прицепитации, РИФ-200,
РИБТ) обследованию как при установлении диагноза, так и при следующем
диспансерном осмотре.
Специфическая противосифилитическая терапия проводилась согласно инструкции по
лечению сифилиса и гонореи МОЗ Украины (1995г.).
Диагноз первичного серопозитивного сифилиса был установлен на основании наличия
твердого шанкра, специфического лимфаденита, обнаружения Treponema pallidum,
определенной в тёмном поле, из отделяемого твердого шанкра, позитивных
серологических реакций. Диагноз вторичного свежего сифилиса был установлен на
основании клиники: остатков твердого шанкра, наличия розеолезных, папулезных
высыпаний специфического лимфаденита, полиаденита, положительных серологических
реакций.
Возраст обследуемых лиц колебался в пределах от 18 до 64 лет.
Клиническая картина первичного серопозитивного сифилиса отражена в рис. 2.1:
наличие твёрдого шанкра гениталий - в 56 случаях (в 40 случаях - эрозивный
шанкр, в 16 случаях - язвенный шанкр), в 15 случаях - множественные генитальные
шанкры, в 3 случаях - фимозом, в 3 - наличие экстрагенитальных твёрдых шанкров
(1 в области ануса, 2 в области слизистой ротовой полости). В 75 случаях
отмечался паховый лимфаденит (в 52 случаях отмечался с обеих сторон и в 25 - с
одной стороны). У всех 77 больных диагноз был подтверждён серологически - RW
положительна в 100% случаях. У 30 больных (38,9%) обнаружена Treponema pallidum
в тёмном поле, у 47 больных (61%) Treponema pallidum не обнаружена.
Основную часть больных с первичным серопозитивным сифилисом составили мужчины –
61 человек, все городские жители (рис. 2.2).
У 18% больных был установлен источник заражения. На каждого больного приходится
в среднем 3,8 половых контакта. В 37% случаях при наличии первичных проявлений
сифилиса больные не обратились за медицинской помощью, а были активно
привлечены в кожвендиспансер как предполагаемые источники заражения, половые
контакты и выявлены на
медосмотре.
Клиническая картина вторичного свежего сифилиса отражена на рис.2.3: наличие
твёрдого шанкра в стадии эпителизации или рубцевания , розеолёзная сыпь, папулы
ладоней, подошв, слизистой ротовой полости – 68%, розеолёзной сыпью – 89%,
папулами ладоней, подошв, слизистой ротовой полости – 11%. В 76% случаях
отмечался полиаденит.
Диагноз вторичного свежего сифилиса был подтверждён серологически. У 26 больных
была обнаружена Treponema pallidum в тёмном поле. Основную часть больных
вторичным свежим сифилисом составили мужчины.
Из 99 наблюдаемых нами больных вторичным свежим сифилисом 62 – мужчины и 37 –
женщины (рис. 2.4).
Возраст больных колебался от 19 до 64 лет, все городские жители. У 23,6%
больных был установлен источник заражения, на каждого больного приходилось в
среднем 3,3 половых контакта. В 18% случаев при наличии активных проявлений
сифилиса больные самостоятельно обратились за медицинской помощью, остальные
пациенты были привлечены активно как источники заражения, половые контакты или
выявлены на медосмотре.
42% обследуемых не работали, 2% - студенты, учащиеся, 3% - пенсионеры, 24%
работали в сфере обслуживания, 12% - служащие, 17% - рабочие.
Находившиеся под наблюдением больные первичным и вторичным свежим сифилисом с
целью изучения у них особенностей состояния систем неспецифической
резистентности, иммунитета, гемостаза, а также особенностей иммунной регуляции
гемостаза были разделены на группы, критериями которых были клинические типы
проявлений реакции обострения Лукашевича-Яриша-Герксгеймера.
Данная классификация клинических вариантов реакции обострения была предложена
Ю.И.Лоншаковым и О.В.Хоцкой в 1980 г. [42].
Согласно этой классификации выделяют следующие 4 типа реакции обострения:
Лихорадочная умеренная, при которой температура повышается от 37,3°С до 38°С,
нарушения общего состояния умеренны, локальные изменения выражены, фазы реакции
отчетливы, последовательно сменяют друг друга;
Лихорадочная высокая, при которой нарушение терморегуляции приводит к повышению
температуры свыше 38°С, что сопровождается выраженным нарушением общего
состояния больного, локальные изменения значительны, продромальный период
укорочен;
Безлихорадочная, при которой происходит мобилизация местных защитных
механизмов, без значительного вовлечения общих процессов регуляции гомеостаза,
что клинически выражается в обострении кожных проявлений, кратковременном
подъеме температуры до 37,2°С;
Скрытая, или субклиническая, при которой изменение состояния макроорганизма
клинически не регистрируется.
У большинства пациентов клинические проявления реакции обострения
регистрировались через 2–4 часа после введения антибиотика и достигали
максимальной выраженности через 5–7 часов. Наиболее часто отмечались следующие
клинические признаки реакции обострения: общее недомогание, озноб, головные,
мышечные и суставные боли, увеличение количества высыпных элементов и усиление
их окраски. Процент соотношения наличия реакции обострения у мужчин и женщин
существенно не отличался. В общем при первичном серопозитивном сифилисе реакция
обострения наблюдалась у мужчин в 60,
- Київ+380960830922