РАЗДЕЛ 2
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Клиническая характеристика обследованных больных
Обследовано 104 больных с ХСН II – IV функциональных классов (по классификации
Нью-Йоркской ассоциации сердца). Контрольную группу составили 19 больных ИБС
без клинико-инструментальных признаков сердечной недостаточности.
У 27 пациентов (25.9 %) ХСН была обусловлена дилатационной кардиомиопатией
(ДКМП), у 77 больных (74.1 %) – ИБС (рис. 2.1). У всех больных ИБС
диагностирована стабильная стенокардия II-III функциональных классов (по
классификации Канадской ассоциации кардиологов, модифицированной специалистами
ВКНЦ) [195].
Среди обследованных было 88 (84.6 %) мужчин и 16 (15.4 %) женщин в возрасте от
32 до 77 лет (средний возраст (54.10±1.07) года) (рис. 2.1). При распределении
больных по возрастным группам в соответствии с рабочей классификацией
возрастных периодов, принятой на Международном симпозиуме по проблемам
геронтологии (Киев, 1963г.) оказалось, что количество пациентов в возрасте до
44 лет составило 18 человек (17.3 %); в возрасте от 45 до 59 лет - 52 человек
(50.0 %); группу больных в возрасте 60 лет и старше составило 34 человек (32.7
%).
Диагноз устанавливался на основании жалоб больного, анамнеза заболевания,
данных объективного обследования, лабораторных и инструментальных методов
исследования, которые включали электрокардиографию в покое, рентгетелевизионное
исследование органов грудной клетки с выявлением признаков застоя в легких,
кардиомегалии, ультразвукового исследования сердца, у части больных –
холтеровское мониторирование ЭКГ, у больных ИБС – пробу с дозированной
физической нагрузкой (велоэргометрию).
Жалобы на одышку, чувство нехватки воздуха при физической нагрузке предъявляли
все больные, на одышку в покое, по ночам, ортопноэ – 29.2 % больных, у 12.2 %
одышка сопровождалась кашлем, быстрая утомляемость отмечалась у 64.2 %
пациентов, слабость – 48.2 % у больных, отеки нижних конечностей беспокоили
77.8 % обследованных. Боли за грудиной, боли в области сердца ангинозного
характера отмечались у всех больных ИБС (боли приступообразного характера и
имели четкую связь с физической нагрузкой, купировались нитроглицерином), 8
больных ДКМП также беспокоили боли в области сердца, 45 пациентов предъявляли
жалобы на сердцебиения, перебои в работе сердца .
Длительность заболевания составила от 4 месяцев до 15 лет. 17 больных ДКМП
связывали начало заболевания с перенесенной респираторной вирусной инфекцией.
74 больных отмечали ухудшение состояния по поводу ХСН в течение 1 месяца до
включения в исследование; у 21пациента состояние ухудшилось на протяжении от 1
до 2 месяцев, у 9 больных – от 2 до 3 месяцев. У 45 больных ИБС (58.4 %
пациентов в группе больных ИБС) в анамнезе имел место инфаркт миокарда, из них
у 13 – было 2 инфаркта, у 15 – сформировалась постинфарктная аневризма.
Последний инфаркт был перенесен не менее чем за 12 месяцев до настоящего
исследования. У 9 больных сопутствующей патологией являлся сахарный диабет II
типа.
При объективном исследовании выявлено: бледность кожных покровов у 73 больных,
цианоз видимых слизистых - у 64. При аускультации легких у 31 больного выявлены
крепитирующеие хрипы в нижних отделах. Физикальные признаки гидроторакса
(притупление перкуторного звука до тупого бедренного, резкое ослабление
дыхания) – у 7 больных. Расширение границ относительной сердечной тупости
отмечено у 88 пациентов, ослабление I тона на верхушке сердца у - 47, акцент II
тона на легочной артерии - у 54, систолический шум на верхушке у - 64,
систолический шум на аорте – у 14 больных, тахикардия – у 45 больных, нарушения
ритма - у 61 пациента (в том числе у 40 - мерцательная аритмия, у 21 –
экстрасистолия). Величина артериального давления колебалась: систолическое – от
90 до 180 мм рт. ст., диастолическое от 60 до 110 мм рт. ст., среднее
систолическое давление составляло (133.47±2.33) мм рт. ст., диастолическое –
(82.29±1.40) мм рт. ст. Гепатомегалия отмечена у 74 больных, отечный синдром
различной степени выраженности - у 81 больного.
При рентгентелевизионном исследовании у 51 больного (49.0 %) выявлен венозный
застой, у 7 – одно- или двусторонний гидроторакс, у 35 больных ИБС (42.9 %) -
кальциноз коронарных артерий, увеличение размеров сердца (кардиомегалия) – у
78.2 % пациентов. При ультразвуковом исследовании признаки систолической
дисфункции левого желудочка (расширение полости левого желудочка в систолу и
диастолу, снижение фракции выброса) выявлены у 84 % больных. По данным
электрокардиографии (ЭКГ) в покое, суточного мониторирования ЭКГ нарушение
конечной части желудочкового комплекса отмечено у 91 больного, у 61 пациента –
нарушения ритма (в том числе у 40 больных мерцательная аритмия, у 21 –
экстрасистолия).
ХСН I стадии (по классификации В. Х. Василенко и Н. Д. Стражеско)
диагностирована у 2 (1.9 %) больных, II А стадии – у 44 (42.3 %), II Б стадии –
у 42 (40.4 %) больных., III стадии – у 16 (15.4 %) больных. По функциональному
классам больные распределились следующим образом: II функциональный класс – 46
больных (у всех больных ХСН обусловленная ИБС), III функциональный класс – 41
пациент (у - 24 больных ИБС, у – 17 пациентов ДКМП), IV функциональный класс –
17 больных (7 больных ИБС, 10 – ДКМП) (рис. 2.1).
При проведении исследования больные были распределены на 2 группы. I группа
(n=46) включала больных II ФК. Больные с ХСН III и IV функциональных классов
были объединены во II группу (n=58). Группы были сопоставимы по демографическим
показателям: средний возраст больных I группы составил (55.43±1.12) года, II
группы – (53.0
- Київ+380960830922