ГЛАВА 2
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Характеристика клинического материала
Нами проведено обследование 138 больных и инвалидов с деформациями кисти вследствие повреждений нервов верхней конечности, проходивших лечение, обследование и медико-социальную экспертизу в ортопедо-травматологическом отделении Украинского Государственного НИИ медико-социальных проблем инвалидности (УкрГосНИИМСПИ) с 1995 по 2004 год. Характерной особенностью данной группы больных явились длительные сроки лечения до обращения в клинику института, а также многоэтапность лечебных мероприятий.
В состав клинических групп вошли 104 (75,3 %) мужчины и 34 (24,7 %) женщины. Подавляющее большинство пострадавших 133 (96,4 %) составили лица трудоспособного возраста. При этом количество больных в возрастных интервалах 20-29, 30-39, 40-49 и 50-59 лет было практически одинаковым - 28-35 (20,2-25,4 %) человек. Существенно меньше больных и инвалидов с повреждением нервов и сухожилий в возрасте от 17 до 19 лет - 9 (6,6 %) и старше 60 лет - 5 (3,6 %) (табл. 2.1).
Таблица 2.1
Распределение больных по полу и возрасту
ПолВозраст /в годах/Всего 17-1920-2930-3940-4950-5960 и >Абс.
ч.%Абс. ч.%Абс. ч.%Абс. ч.%Абс.
ч.%Абс.
ч.%Абс. ч.%Мужчины75,12417,42115,22215,92518,153,610475,3Женщины21,575,196,564,3107,3--3424,7Всего96,63122,53021,72820,23525,453,6138100 Чаще всего травмы имели место у лиц физического и смешанного труда - 42,0 % и 36,2 % соответственно. К категории смешанного труда относили лиц, занимавшихся физическим трудом с элементами умственной трудовой деятельности - аппаратчики, энергетики, водители и т.д. Реже травмировались лица умственного труда (21,8 %), при этом у них преобладали бытовые травмы (табл. 2.2).
Таблица 2.2
Распределение пострадавших по характеру трудовой деятельности
Вид трудаВсегоАбс. число%Физическийне механизи-рованный2820,3механизи-рованный3021,7Умственныйнапряженный2316,7мало напряженный75,1Смешанный5036,2Всего138100
Вследствие перенесенной травмы вынуждены были оставить прежнюю работу 53 (38,4 %) пострадавших.
По локализации повреждений периферических нервов больные и инвалиды были распределены на три клинические группы:
I - с повреждением ствола лучевого нерва - 24 (17,4 %) человека;
II - с повреждением глубокой ветви лучевого нерва - 17 (12,3 %);
III - с повреждением срединного и локтевого нервов - 97 (70,3 %).
В соответствии с характером проводимой медицинской реабилитации и медико-социальной экспертизы больные в каждой группе распределены на подгруппы по степени выраженности деформации кисти. Наиболее близкой для поставленной задачи нами избрана классификация, предложенная Г.Н. Ширяевой [159], согласно которой различают легкую, среднюю и тяжелую степени деформации кисти при повреждении срединного и локтевого нервов. Мы модифицировали данную классификацию применительно к проведенному исследованию, включив группу с последствиями повреждения лучевого нерва. Кроме того, в соответствии с применяемыми в практике медико-социальной экспертизы степенями нарушений статико-динамической функции нами выделены 4-е степени деформации кисти.
Рабочая классификация последствий повреждений периферических нервов верхней конечности:
І. По локализации
1. Повреждения лучевого нерва:
1.1 ствола лучевого нерва;
1.2 глубокой ветви лучевого нерва;
2. Повреждения срединного и/ или локтевого нервов;
ІІ. По степени выраженности деформации кисти
1. легкая;
2. умеренная;
3. выраженная;
4. резко выраженная.
Сроки поступления больных и инвалидов в клинику УкрГосНИИМСПИ с момента травмы составили от 3 месяцев до 30 лет. Из 138 больных 62,4 % обращались в клинику в сроки свыше 3 лет после травмы, 21,0 % - от 1 года до 3 лет, 16,6 % - от 3 до 11 месяцев. Обращаемость в срок до 1 года после травмы преобладала у лиц с повреждением срединного и локтевого нервов, в сроки свыше 1 года у лиц с повреждением лучевого нерва (табл. 2.3).
Распределение больных по виду травматизма представлено в таблице 2.4. Бытовые травмы преобладали над производственными во всех клинических группах. В 71,7 % случаев травмы были получены в результате воздействия режущих предметов, в 23,9 % - циркулярно-фрезерных механизмов различного типа, в 4,4 % - вследствие огнестрельных ранений, автодорожных аварий и др.
Таблица 2.3
Распределение больных и инвалидов по срокам поступления в клинику травматологии и ортопедии УкрГосНИИМСПИ после травм
Клиническая
группаЛокализация
поврежденияСроки после травмы3-6
мес.7-11
мес.1-3
годасвыше
3-х летВсегоАбс.ч.%Абс.
ч.%Абс.
ч.%Абс
ч.%Абс.
ч.%IСтвол лучевого нерва----937,51562,524100IIГлубокая ветвь лучевого нерва----529,41270,617100
IIIСрединный и локтевой нервы1313,51010,31515,45960,897100
Всего139,4107,22921,08662,4138
100
Таблица 2.4
Распределение больных и инвалидов по видам травматизма
Клини-ческая
группа
Локализация поврежденийВид травматизма БытовойПроизводственный Всего Абс. ч. % Абс. ч. % Абс. ч. %ICтвол лучевого нерва14 58,31041,724100IIГлубокая ветвь лучевого нерва953,9847,117100IIIСрединный и локтевой нервы5455,74344,397100Всего7755,86144,2138100
Перенесенные травмы в большинстве случаев (79,0 %) приводили к инвалидности. Среди наблюдаемых нами больных лиц, имеющих группу инвалидности, было в 3,8 раза больше, чем вне группы инвалидности, что свидетельствует о высоком инвалидизирующем характере данных травм (табл. 2.5). Так, инвалидами III группы были признаны - 98 (71,0 %) больных; ІІ - 9 (6,5 %); І - 2 (1,5 %). Инвалидность ІІ группы устанавливалась больным с сочетанной патологией с учетом социального фактора, в частности потерей профессии, нуждаемости в реабилитации,