ГЛАВА 2
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Методический подход
Исходя из поставленных задач исследования, был выработан следующий методический
подход. На первом этапе были изучены причины неудовлетворительных
непосредственных, отдаленных и функциональных результатов хирургического
лечения, КЖ больных раком НА отдела ПК без признаков вовлечения в опухолевый
процесс сфинктерного аппарата. Определено, что даже без опухолевого поражения
сфинктера, его резекции и демукозации анального канала во время операции после
оперативного лечения отмечаются тяжелые послеоперационные осложнения и
неудовлетворительные функциональные результаты хирургического лечения больных
данной локализации.
Следующим этапом проводили определение протяженности внутреннего сфинктера у
больных раком НА отдела ПК с помощью уточненных методов диагностики (ТЭ и ЭКТА
с контрастным усилением) и катетера Фоллея, при котором была выявлена
существенная разница в длине внутреннего сфинктера и, в связи с этим,
необходимость оптимального выбора метода оперативного лечения и окончания
операции с учетом данного показателя у каждого пациента.
Проведенный анализ позволил определить возможности улучшения непосредственных и
функциональных результатов хирургического лечения больных раком НА отдела ПК и
КЖ этих больных, особенно необходимый при угрозе вовлечения в опухолевый
процесс сфинктера, без ухудшения показателей пятилетней выживаемости путем
усовершенствования диагностической, лечебной и реабилитационной тактики с
применением ЭКТА с контрастным усилением, ТЭ, усовершенствованием современных
хирургических методик (БАР ПК с демукозацией анального канала, резекцией
анального сфинктера, сфинктеро - или сфинктеролеваторопластикой), а также
усовершенствованием реабилитационных мероприятий.
Результаты исследований и разработок были использованы при лечении больных
раком НА отдела ПК в Главном военном клиническом госпитале.
2.2. Клиническая характеристика и репрезентативность больных исследованных
групп
Материал настоящей работы основан на клиническом опыте проктологического
отделения Главного военного клинического госпиталя МО Украины с 1993 по 2004
гг. Под нашим наблюдением за этот период находились 82 больных в возрасте от 28
до 85 лет.
В процессе исследования в зависимости от локализации опухоли, вида оперативного
вмешательства, объема проведенных реабилитационных мероприятий и полученных
функциональных результатов были выделены две группы больных – контрольная (І) и
основная (ІІ).
Контрольную группу (І) составили 44 больных, из которых 4 женщины и 40 мужчин,
высоко - и умереннодифференцированной аденокарциномой верхней части НА отдела
ПК (выше 5 см), средний возраст которых составил 63,66 + 1,63 года и которым
была выполнена БАР ПК с низведением ободочной кишки на промежность с избытком
без демукозации анального канала и резекции сфинктера.
Диагностический этап в данной группе включал традиционное обследование –
пальцевое исследование, ректороманоскопию, ирригоскопию, фиброколоноскопию.
Комбинированное лечение в данной группе проводили традиционно с применением
предоперационной лучевой терапии согласно стандартным онкологическим протоколам
и неоадъювантной внутриартериальной полихимиотерапии (ВАПХТ).
В данной группе восстановительные мероприятия, направленные на улучшение
функциональных результатов в предоперационном периоде не проводили, а в
послеоперационном периоде больные занимались лечебной физкультурой в объеме
общеукрепляющих упражнений для мышц промежности.
Основную группу (ІІ) составили 38 больных, из которых 2 женщин и 36 мужчин,
высоко - и умереннодифференцированной аденокарциномой нижней части НА отдела ПК
(ниже 5 см), средний возраст которых составил 61,39 + 1,96 года и у которых
была применена усовершенствованная диагностическая, лечебная и реабилитационная
тактика, разработанная в проктологическом отделении Главного военного
клинического госпиталя, которая предусматривала на диагностическом этапе
использование ЭКТА с контрастным усилением, ТЭ, усовершенствование современных
хирургических методик, комплекса реабилитационных мероприятий.
В процессе диагностики кроме традиционной схемы обследования была применена ТЭ
и ЭКТА с контрастным усилением.
Комбинированное лечение в данной группе проводилось с применением
предоперационной лучевой терапии согласно стандартным онкологическим протоколам
и неоадъювантной ВАПХТ.
Восстановительная тактика, направленная на улучшение функциональных результатов
включала комплекс предоперационных, интраоперационных и послеоперационных
мероприятий, что позволило улучшить функциональные результаты хирургического
лечения и КЖ больных раком НА отдела ПК.
Проводя анализ исследованного материала больных контрольной (І) и основной (ІІ)
групп мы установили, что по полу, возрасту, сопутствующим заболеваниям,
морфологии опухолей и стадии заболевания (основным клиническим характеристикам)
группы были репрезентативными, что отражено в таблицах 2.1 и 2.2.
Следует добавить, что в исследуемые группы не вошли больные с наличием
отдаленных метастазов, метастатическим поражением парааортальных лимфоузлов, в
стадии Т4, поскольку у этих больных имело место поражение наружного сфинктера и
им были выполнены БПЭ ПК с удалением замыкательного аппарата и формированием
постоянной колостомы. А также, следует отметить, что у больных с опухолями Т1 и
Т2 были выявлены опухоли, занимающие более 2/3 полуокружности кишки, у которых
даже с использованием уточненной диагностики мы не могли окончательно
определить глубину прорастания стенки кишки и исключить поражение лимфатических
узлов (окончательный результат был установ
- Київ+380960830922