ГЛАВА 2. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Данная диссертационная работа основана на клиническом материале хирургических
отделений Областной клинической травматологической больницы г. Харькова и
Харьковского областного онкологического дис-пансера с 2000 по 2004 года и
состояла из двух этапов.
На первом этапе мы провели ретроспективный многофакторный анализ у 567 больных,
оперированных по поводу заболеваний органов брюшной полости с 2000 по 2002
год, с целью установления частоты, углубленного изучения причин и оценки
возможностей общепринятых методов профилактики и лечения послеоперационного
пареза желудочно-кишечного тракта.
На втором этапе, с 2003 по 2004 года мы провели проспективные клинические
исследования у 185 больных, оперированных на органах брюшной полости, с высоким
риском развития в послеоперационном периоде пареза желудочно-кишечного тракта.
2.1. Общая характеристика клинических наблюдений
Из 567 больных мужчин было - 295, женщин - 272. Преобладали мужчины в возрасте
51-70 лет (24,3%), 13,9% больных были старше 70 лет. Средний возраст больных
составил - 52,6 лет. Подробные данные о распре-делении больных по полу и
возрасту представлены в таблице 2.1.1.
Таблица 2.1.1. Распределение больных по полу и возрасту (n=567)
Пол
Возраст (лет)
20-30
31- 40
41- 50
51- 60
61- 70
старше 70
Всего:
Мужчин
19
33
62
87
51
43
295
Женщин
17
78
65
42
34
36
272
Итого:
36
111
127
129
85
79
567
Количество и виды оперативных вмешательств, выполненных у 567 больных, подробно
представлены в таблице 2.1.2.
Таблица 2.1.2. Количество и виды оперативных вмешательств (n=567)
Виды операций
Кол-во больных
Абсол .
Дистальная резекция желудка
10
1,8
Субтотальная резекция желудка
23
4,1
Гастрэктомия
19
3,4
Ваготомия с дренирующими желудок операциями
31
5,4
Лапароскопическая холецистэктомия
168
29,6
Холецистэктомия с холедоходуоденостомией
19
3,4
Панкреато-дуоденальная резекция
0,9
Гастроцистостомия
1,2
Резекция тонкой кишки
27
4,7
Правосторонняя гемиколэктомия
32
5,6
Резекция поперечно-ободочной кишки
25
4,4
Левосторонняя гемиколэктомия
29
5,1
Резекция сигмовидной кишки
19
3,4
Субтотальная колэктомия
23
4,1
Передняя резекция прямой кишки
21
3,7
Брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки с наложением колостомы
1,2
Восстановление целостности толстой кишки
11
1,9
Аппендэктомия
91
16,1
Всего:
567
100
У 297 (52,4%) пациентов имелись сопутствующие заболевания. Превалировали
заболевания сердечно-сосудистой системы, что составило 28,3%, заболевания
желудочно-кишечного тракта - 23,2% и бронхо-легочные заболевания - 20,5%
(табл.2.3). У 97 больных имели место от 2 до 3 сопутствующих заболеваний.
Наличие сопутствующих заболеваний у хирургических больных, особенно у лиц
пожилого и старческого возраста, сопровождается более тяжелым течением
послеоперационного периода и связано с развитием различных осложнений.
Таблица 2.1.3. Характер сопутствующих заболеваний (n=297)
Виды заболеваний
Количество
больных
Сердечно-сосудистые заболевания :
а) заболевания миокарда
б) артериальная гипертензия
в) варикозное расширение вен нижних
конечностей
84
31
28
25
28,3
Хронические заболевания легких
61
20,5
Заболевания желудочно-кишечного тракта
а) функциональные диспепсии
б) хронический калькулезный холецистит
в) синдром раздраженного кишечника
69
32
21
16
23,2
Эндокринные заболевания :
а) сахарный диабет
б) ожирение II- IVст.
45
21
24
15,2
Прочие заболевания
38
12,5
Итого:
297
100
По степени тяжести послеоперационного пареза желудочно-кишечного тракта мы
различали легкую, средней тяжести и тяжелую. При легкой степени
послеоперационный парез кишечника продолжался до 3 суток с задержкой жидкости в
желудке в первые сутки от 400 до 800 мл . При средней тяжести парез кишечника
продолжался от 3 до 5 суток с задержкой жидкости в желудке в первые дни после
операции от 800 до 1500 мл в сутки. Тяжелый послеоперационный парез
желудочно-кишечного тракта длился более 5 суток с задержкой жидкости в желудке
более 1500 мл в сутки.
Все больные по методам лечения послеоперационного пареза желудочно-кишечного
тракта были разделены на три группы. Первая группа состояла из тех пациентов в
комплексной терапии, которых использовался прозерин и церукал. У
оперированных.больных при легкой степени пареза применяли прозерин 0,05% - по
0,5 мл х 2-3 раза в день с гипертонической или очистительной клизмой и одно-
двукратные аспирации желудочного содержимого, что, как правило, давало
положительный эффект. Терапия пареза средней степени тяжести включала в себя
внутривенное введение церукала по 10 мг х 3 раза, подкожное введение прозерина
0,05% по 1,0 мл х 3 раза, внутривенное введение 10,0 мл гипертонического
раствора и раствора хлористого кальция 10% - 10,0 мл , гипертонические или
очистительные клизмы и двукратные аспирации желудочного содержимого, начиная со
второго послеоперационного дня до восстановления моторно-эвакуаторной функции
желудочно-кишечного тракта. При тяжелой степени пареза разовая доза церукала
увеличивалась до 20 мг 3 раза в день внутривенно и продолжалась терапия
прозерином, гипертоническими растворами и проводилась механическая декомпрессия
желудка и толстой кишки. Если у больного отходили газы, был стул, то в течении
последующих 3-4 дней он получал только прозерин по 1,0 мл подкожно 2-3 раза в
день.
Во второй группе для профилактики и лечения пареза кишечника с первого
пос
- Київ+380960830922