РАЗДЕЛ 2
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА СОБСТВЕННЫХ НАБЛЮДЕНИЙ
И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
В урологическом отделении курса урологии Крымского государственного медицинского университета им. С.И. Георгиевского за период с 1974 г. по 2005 г. на обследовании и лечении находился 123 пациента с уретероцеле удвоенных мочеточников. Согласно данным наблюдений, больные с уретероцеле составляли 0,44% по отношению к общему числу госпитализированных взрослых пациентов с заболеваниями мочевыводящих путей. Частота уретероцеле по отношению к другим аномалиям развития верхних мочевых путей составила 7,4%.
Распределение больных по возрасту количественно и в форме гистограммы представлено в табл. 2.1.
Таблица 2.1
Распределение больных с уретероцеле по возрасту
ВозрастЧисло больныхабс.%16 - 20 лет129,721 - 30 лет3326,831 - 40 лет3629,041 - 50 лет2923,451 - 60 лет118,861 - 68 лет32,3Всего123100,0 Примечание: гистограмма сформирована по возрастным диапазонам, представленным в таблице.
Из данных таблицы 2.1 следует, что наибольшее количество больных с уретероцеле составляло возрастную группу 21 - 50 лет (79,2%). Следовательно, эти больные обращаются за лечебной помощью в наиболее трудоспособном возрасте, что указывает на большую социальную значимость этой проблемы.
Среди пациентов с уретероцеле было 105 женщин (85,3%) и 18 мужчин.
У всех 123 больных отмечено уретероцеле мочеточника верхней части удвоенной почки. Особенности стороны поражения не просматриваются: справа патология наблюдалась в 55 (45,8±4,5%), слева - в 65 (54,2±4,5%) случаев. Двусторонняя локализация порока развития мочеточника выявлена у 3 пациентов.
Пузырная форма уретероцеле обнаружена у 117 пациентов, эктопическая (у шейки мочевого пузыря) - у 6 пациентов.
Размеры уретероцеле были большими (5 - 6 см) у 78 (63,4±4,3%) больных, средними (3 - 4 см) - у 24 (19,5±4,5%) больных, малыми (1 - 2 см) - у 21 (17,1±3,3%) больного. Большие и средние размеры уретероцеле составляют 83%, однако большие имели место у достоверно большего числа больных.
Сужение устья на уретероцеле обнаружено у 117 пациентов, зияние устья - у 6 пациентов. У последних отмечен пузырно-мочеточниковый рефлюкс в мочеточник верхней части почки. Деформация устья мочеточника нижней части удвоенной почки способствовала развитию пузырно-мочеточникового рефлюкса в мочеточник нижней части удвоенной почки в 58 случаях. При этом обструкция устья мочеточника нижней части почки отмечена в 72 случаях (58,5%).
Нарушение уродинамики в мочеточнике верхней части почки по общепринятой шкале классифицировано так: I степень - у 11 пациентов (8,9±2,6%), II степень - у 31 (25,2±3,9%), III степень - у 43 (35,0±4,3%), IV степень - 38 (30,9±4,1%) пациентов. Нарушение уродинамики в смежном мочеточнике II степени было у 43 больных (74,1±5,7%), III степени у 12 (20,7±5,3%), IV степени - у 3 (5,2±2,9%) больных. В 3 наблюдениях отмечены нарушения уродинамики IV степени обеих сегментов удвоенной почки.
В 82 наблюдениях функция удвоенной почки была сохранной, в 38 наблюдениях функция верхнего сегмента была утеряна, в 3 наблюдениях - была резко снижена в обоих сегментах удвоенной почки.
Среди осложнений уретероцеле удвоенных мочеточников пиелонефрит удвоенной почки обнаружен у 120 больных, гидроуретеронефроз верхнего сегмента почки I стадии у 52 больных, II стадии - у 15 больных, III стадии - у 38 больных; гидроуретеронефроз нижнего сегмента удвоенной почки I стадии обнаружен у 27 больных, гидронефроз III стадии - у 1 больного, IV стадии - у 2 больных. Камни в уретероцеле были найдены у 19 больных. У 2 больных обнаружены камни в удвоенной почке со стороны уретероцеле.
Заболевания противоположной почки были диагностированы у 14 (11,4%) больных: пиелонефрит - у 5 больных, гидронефроз - у 4 больных (I стадия - 2 случая, II стадия - 2 случая), камень лоханки - у 2 больных, простая киста - 5 больных, нефроптоз - у 1 больного.
Клинические проявления уретероцеле характеризовались разнообразием симптомов, которые свойственны таким заболеваниям как хронический пиелонефрит, мочекаменная болезнь, уретерогидронефроз. Специфические признаки этой аномалии отсутствуют. Характер и выраженность симптомов зависит от степени нарушения уродинамики, т.е. от выраженности ретенционных заболеваний. Иногда уретероцеле обнаруживали случайно при обследовании пациентов по поводу сопутствующих урологических заболеваний (17 наблюдений). Подтверждение этому служат клинические симптомы, которые выражались у наших больных с уретероцеле (табл. 2.2).
Таблица 2.2
Клинические проявления уретероцеле удвоенных мочеточников
СимптомыЧисло наблюденийабс.%Болевой симптомА) почечная колика1411,3б) тупые боли в поясничной области10686,1Изменения в анализах мочи:А) лейкоцитурия10686,4б) бактериурия10383,7в) микрогематурия9678,0Г) протеинурия10484,5Повышение температуры тела10282,9Дизурические явления9375,6 Примечание: спектр клинических проявлений представлен без нозологической дифференцировки обследованной группы.
Приведенные в таблице симптомы характерны для пиелонефрита, гидронефроза, нефролитиаза.
Уретероцеле у взрослых пациентов в наших наблюдениях протекало многие годы бессимптомно. Оно проявлялось при развитии осложнении, указанных ретенционных заболеваний.
Почечную колику обычно встречали у наших больных с осложнением аномалии развития мочеточника мочекаменной болезнью. Тупые боли можно объяснить нарушениями уродинамики в верхних мочевых путях и в случаях обострении пиелонефрита. Как один из симптомов пиелонефрита отмечено повышение температуры тела до 38 - 39°С, наличие озноба, дизурические расстройства. Лейкоцитурия в различной степени обычно соответствовала обострениям пиелонефрита. В период клинической ремиссии, после антибактериального лечения лейкоцитурия отсутствовала. Бактериурию обычно выявляли при обострении воспалительных изменений в мочевых