ГЛАВА 2
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Клинические исследования
Клиническое обследование проводилось по общепринятой схеме обследования травматологических больных. При поступлении выяснялись характер жалоб, обстоятельства травмы, её характер: бытовая, производственная, уличная, спортивная, и т.д. Учитывалось также предыдущее лечение, если оно проводилось.
При клиническом обследовании определялось состояние травмированного сустава и конечности: характер боли и её проекция при пальпации, наличие отёчности и вынужденное положение конечности.
Как правило, при переломе шейки бедренной кости конечность ротирована кнаружи и укорочена на 2-3см за счёт смещения бедренного компонента конечности кверху из-за перелома шейки бедренной кости. Особое внимание при обследовании уделялось симптому т. наз. "прилипшей пятки" - отсутствие возможности активного поднятия конечности вверх в лежачем положении больного при одновременном усилении боли в области тазобедренного сустава.
Во время первичного клинического исследования тщательно обследовалось соматическое состояние больного в момент поступления, в первую очередь устанавливалось наличие сопутствующей патологии, хронических очагов инфекции, сахарного диабета и т.д. При выявлении сопутствующей соматической патологии проводилась её активная медикаментозная коррекция в предоперационном периоде. В зависимости от характера ведущей соматической сопутствующей патологии в оценке клинического состояния больных принимали участие: онкологи, урологи, гинекологи и т.д., что позволило уже при поступлении больного в стационар проводить целенаправленную коррекцию и санацию выявленной патологии. При необходимости, пациентов переводили в профильные стационары (урологический, кардиологический, гастроэнтерологический и т.д.) для специализированного лечения. В последующем больной обследовался при повторном поступлении в травматологическое отделение, осматривался терапевтом и анестезиологом, после чего определялись показания к оперативному лечению.
2.2. Рентгенологические исследования
Основной задачей рентгенологического исследования травматического повреждения являлось изучение состояния проксимального отдела бедренной кости: вид и характер перелома, степень смещения и ротации головки бедренной кости, состояние костной ткани, наличие остеопороза шейки и головки, а также проксимального отдела бедренной кости, наличие дегенеративно-дистрофических процессов в суставе. По данным рентгенологических исследований, в последнее время при изучении рентгенограмм отмечается значительный рост патологических переломов и метастазирования опухолей в область шейки бедренной кости. В связи с этим при необходимости, для уточнения диагноза производилась рентгенография таза, грудной клетки, черепа.
Обследования больных с ПШБК проводились на стандартном стационарном рентгеновском аппарате РУМ - 20 с применением следующих приемов. По фасной рентгенограмме в прямой проекции определяли характер изменений, взаиморасположение отломков шейки бедренной кости, наличие мелких фрагментов, угол линии перелома (стабильный или нестабильный тип), наличие дегенеративно-дистрофических поражений в виде коксартроза или асептического некроза, положение головки в вертлужной впадине. Состояние суставной щели устанавливалось по её ширине, что позволяло получить косвенное представление о хрящевом покрове головки. Боковая (профильная) проекция при рентгеновском исследовании проводилась для изучения состояния шейки бедра, определения степени смещения отломков, состояния передней и задней стенки вертлужной впадины, а также для выявления переломов, которые не могут быть определены в прямой проекции.
При этом нестабильным переломам шейки бедренной кости относились переломы с углом линии перелома шейки к условной горизонтали от 70? и выше (т.е. переломы с вертикальной линией излома) - по классификации Pauwels III.
При оскольчатых переломах шейки бедренной кости у больных с ВПШБК определялась также величина диастаза шейки по фасной рентгенограмме после устранения наружной ротации конечности с целью определения величины проекционного укорочения головки.
2.3. Биомеханические исследования
Для обоснования метода лечения ВПШБК большое внимание в наших исследованиях уделялось изучению биомеханических параметров травмы. Биомеханические исследования были направлены на изучение и обоснование разработанных нами новых технологий хирургических вмешательств при нестабильных внутрисуставных переломах шейки бедренной кости (субкапитальных и базальных). Предложенный метод обеспечивает остеосинтез двумя спонгиозными винтами типа АО, введёнными параллельно оси шейки бедра с проведением предварительной реконструкции культи шейки при базальных и субкапитальных переломах с целью перевода плоскости перелома в биомеханически благоприятное положение. При этом была использована методика комплексного графоаналитического построения, которая позволила выполнить обоснованную нами программу комплексного обследования больных, при этом сложном виде травмы:
- исследовать и обосновать реконструкцию культи шейки бедренной кости при лечении базальных нестабильных переломов;
- биомеханически обосновать реконструкцию культи шейки бедренной кости при лечении субкапитальных нестабильных переломов;
- проанализировать скиаграммы рентгенограмм больных в ходе лечения нестабильных базальных и субкапитальных переломов шейки бедренной кости;
- изучить влияние реконструкции культи шейки на биомеханические параметры прооперированной конечности.
С учетом этого в лаборатории биомеханики нами было проведено исследование по биомеханическому обоснованию реконструкции шейки при нестабильных субкапитальных и базальных переломах ШБК, а также изучено влияние реконструкции шейки бедренной кости на биомеханические показатели оперированной конечности с использованием методики графоаналитического построения.
2.4. Общая характеристика больных
В период 1995-2002 года под нашим наблюдением наход
- Київ+380960830922